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内科肝硬化患者护理规范

CATALOGUE

目录

01

疾病评估与诊断

02

治疗管理核心

03

并发症监测与干预

04

日常护理操作

05

患者教育内容

06

团队协作与随访

01

疾病评估与诊断

病史采集与病因分析

详细询问饮酒史与药物史

需量化酒精摄入量（如每日乙醇克数）及持续时间，排查对乙酰氨基酚等肝毒性药物使用情况，明确是否为酒精性或药物性肝损伤。

02

04

03

01

调查代谢相关危险因素

包括非酒精性脂肪肝病史、糖尿病控制情况、铁蛋白水平（排除血色病）及铜蓝蛋白检测（排除Wilson病）。

追溯病毒性肝炎感染史

重点筛查乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎抗体（HCV-Ab）等指标，评估病毒复制活跃度及既往抗病毒治疗情况。

家族遗传性疾病排查

询问α1-抗胰蛋白酶缺乏症、遗传性血色素沉着症等家族史，必要时进行基因检测。

临床表现评估方法

门脉高压体征检查

系统评估腹水（移动性浊音、液波震颤）、食管胃底静脉曲张（呕血、黑便）及脾功能亢进（血小板减少、脾脏肿大）。

肝功能失代偿表现识别

监测黄疸进展（皮肤巩膜黄染、尿色加深）、肝性脑病（扑翼样震颤、定向力障碍）及凝血功能异常（瘀斑、鼻出血）。

全身系统并发症筛查

包括肝肾综合征（少尿、肌酐升高）、肝肺综合征（杵状指、低氧血症）及内分泌紊乱（男性乳房发育、蜘蛛痣）。

营养状态与肌肉消耗评估

采用握力测试、小腿围测量及血清白蛋白水平综合分析，识别蛋白质-能量营养不良风险。

实验室及影像学诊断

肝功能生化全套分析

重点关注AST/ALT比值2、胆红素动态变化、白蛋白≤35g/L及INR≥1.5等失代偿期指标。

01

无创肝纤维化评分应用

结合FIB-4指数（年龄×AST/血小板×√ALT）、APRI评分及肝脏瞬时弹性成像（FibroScan）量化纤维化程度。

02

门脉系统影像学评估

采用多普勒超声检测门静脉血流速度及方向，增强CT/MRI明确侧支循环形成情况及有无门静脉血栓。

03

腹腔穿刺与腹水检验

对张力性腹水行诊断性穿刺，检测血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）≥1.1g/dL提示门脉高压性腹水，同时排除自发性细菌性腹膜炎（PMN≥250/mm³）。

04

02

治疗管理核心

药物治疗规范

β受体阻滞剂应用

用于门静脉高压患者降低出血风险，需定期监测心率、血压及肝功能。禁忌症包括严重低血压、心动过缓或急性失代偿期肝硬化，需个体化调整剂量。

抗病毒治疗管理

针对病毒性肝硬化患者，需长期规范使用核苷类似物，定期检测病毒载量及耐药性。治疗期间需关注肾功能变化，避免药物蓄积毒性。

利尿剂使用原则

需严格监测电解质平衡，优先选择醛固酮拮抗剂联合袢利尿剂，避免快速利尿导致肝性脑病或肾功能恶化。剂量调整应基于每日体重变化及尿量，目标为每日体重减轻不超过0.5kg。

03

02

01

高蛋白饮食干预

重点补充锌、镁、维生素D及B族维生素，纠正因肝功能减退导致的吸收障碍。需定期检测血清水平，避免过量补充引发毒性反应。

微量营养素补充

夜间加餐方案

建议睡前补充富含支链氨基酸的碳水化合物，延长禁食间隔不超过6小时，预防肌肉分解代谢和低血糖发生。

每日蛋白质摄入量需达1.2-1.5g/kg，以植物蛋白和乳清蛋白为主，减少氨的产生。合并肝性脑病时可短暂限制蛋白，但需在48小时内恢复以避免营养不良。

营养支持策略

每日钠摄入限制在2g以下，避免腌制食品及加工食品。合并顽固性腹水时需进一步限制至1.5g，同时监测24小时尿钠排泄量评估依从性。

液体平衡控制

限钠饮食标准

适用于张力性腹水或呼吸受限患者，单次放液不超过5L需同步输注白蛋白（每放1L腹水补充6-8g）。需严格无菌操作，预防自发性细菌性腹膜炎。

腹腔穿刺放液指征

每日记录尿量、体重及腹围变化，目标维持尿量1000-1500ml/d。体重短期内增加超过2kg需警惕腹水加重或水肿进展，及时调整利尿方案。

尿量及体重监测

03

并发症监测与干预

腹水护理措施

严格控制患者每日钠盐摄入量，避免高盐食物如腌制食品、加工肉类等，以减轻水钠潴留和腹水加重风险。

限制钠盐摄入

记录患者尿量、体重及腹围变化，监测电解质平衡（如血钾、血钠），避免过度利尿导致低钾血症或肾功能损伤。

利尿剂使用监测

指导患者采取半卧位或高枕卧位，减轻膈肌压迫，改善呼吸功能；定期协助翻身，预防压疮发生。

体位与舒适度管理

01

03

02

操作前评估患者凝血功能，穿刺后加压包扎并监测生命体征，观察有无渗液、感染或出血等并发症。

腹腔穿刺护理

04

饮食蛋白控制

根据患者分期调整蛋白质摄入量，优先选择植物蛋白或乳清蛋白，减少动物蛋白摄入以降低血氨水平。

肠道清洁与微生态调节

使用乳果糖等渗透性泻药保持排便通畅，抑制肠道氨生成；必要时补充益生菌调节肠道菌群平