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医院临床用血管理制度与操作指南

一、总则

为规范医院临床用血管理，保障临床用血安全和医疗质量，根据《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》等相关法律法规，结合本医院实际情况，制定本临床用血管理制度与操作指南。本制度适用于医院内所有涉及临床用血的科室和人员。

二、组织与职责

1.临床用血管理委员会

临床用血管理委员会由医院领导、医务部门、输血科、临床科室等相关人员组成。其主要职责包括：贯彻落实相关法律法规和政策，制定医院临床用血管理的规章制度和技术规范；定期分析、评估临床用血情况，提出改进措施；指导、监督临床科学、合理用血；组织临床用血相关知识培训等。

2.医务部门

医务部门负责临床用血的日常管理工作。具体职责有：协调临床科室与输血科之间的工作关系；监督临床用血制度的执行情况；处理临床用血相关的医疗纠纷和突发事件；组织对临床用血不良事件的调查和处理等。

3.输血科

输血科是医院临床用血的专业技术部门，承担血液的储存、发放、血型鉴定、交叉配血等工作。输血科工作人员应严格遵守操作规程，确保血液质量和输血安全。具体职责包括：按照规定储存和管理血液，保证血液储存条件符合要求；严格执行血液出入库登记制度，做好血液的验收、发放工作；准确进行血型鉴定和交叉配血试验，及时为临床提供安全、有效的血液制品；参与临床输血会诊，为临床用血提供技术支持和指导；对临床用血情况进行统计分析，定期向临床用血管理委员会汇报。

4.临床科室

临床科室是临床用血的直接使用者，负责患者的用血申请、输血治疗的实施和监测等工作。临床医师应严格掌握输血适应证，合理申请用血；在输血过程中密切观察患者的反应，及时处理输血不良反应；做好输血相关记录，包括输血申请单、输血记录单、输血不良反应回报单等。护士应严格执行输血操作规程，确保输血安全；在输血前认真核对患者信息和血液信息，确认无误后进行输血；密切观察患者输血过程中的情况，发现异常及时报告医师并配合处理。

三、临床用血申请

1.申请流程

临床医师根据患者病情需要，认真评估输血适应证，填写《临床输血申请单》。申请单应包括患者基本信息、诊断、输血史、妊娠史、血型、申请输血品种、数量等内容，并由主治医师以上人员审核签字。对于同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血；申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血；申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。

2.紧急用血申请

在紧急情况下，临床医师可以电话申请紧急用血，但事后应及时补办相关手续。紧急用血时，输血科应优先保障临床用血需求，尽快为患者提供合适的血液制品。同时，临床医师应在输血后24小时内按照规定填写《临床输血申请单》，并补全相关审批手续。

四、受血者血样采集与送检

1.血样采集

护士在采集受血者血样时，应严格执行查对制度，确保采集的血样与患者身份一致。血样采集应使用专用的抗凝管，采集量应符合要求。采集血样时应避免溶血、凝血等情况的发生，以保证血型鉴定和交叉配血试验的准确性。

2.血样送检

采集好的血样应及时送往输血科，送检过程中应注意保持血样的稳定性，避免剧烈震荡和温度过高或过低。送检人员应与输血科工作人员做好交接手续，双方核对血样信息无误后签字确认。

五、血型鉴定与交叉配血

1.血型鉴定

输血科工作人员收到受血者血样后，应立即进行血型鉴定。血型鉴定应采用正、反定型法，确保血型鉴定结果的准确性。对于疑难血型的鉴定，应采用多种方法进行鉴定，并邀请上级医院或相关专家进行会诊。

2.交叉配血

在进行交叉配血试验前，输血科工作人员应再次核对受血者和供血者的血型信息，确认无误后进行交叉配血试验。交叉配血试验应采用凝聚胺法或微柱凝胶法等可靠的方法，以确保交叉配血结果的准确性。对于有输血史、妊娠史或短期内需要多次输血的患者，应进行不规则抗体筛查，以避免因不规则抗体导致的输血不良反应。

六、血液发放与领取

1.血液发放

输血科工作人员在发放血液时，应严格执行查对制度，核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、血型、血袋编号、血液品种、数量等信息，确保发放的血液与患者信息一致。同时，应检查血袋外观是否完好，血液质量是否符合要求，如发现血袋有破损、渗漏、血液有凝块等异常情况，不得发放。

2.血液领取

临床科室护士凭《临床输血申请单》和取血凭证到输血科领取血液。领取血液时，应与输血科工作人员共同核对血液信息，确认无误后签字领取。血液领取后应尽快送往病房，不得长时间放置在常温环境中。