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演讲人：
日期:
老年医学科老年性痴呆护理指南
CATALOGUE
目录
01
概述
02
评估与诊断
03
护理干预策略
04
症状管理与支持
05
家庭与照护者支持
06
预防与教育
01
概述
进行性认知功能衰退
患者可能出现淡漠、激越、妄想等精神行为症状（BPSD），晚期可丧失基本生活自理能力，需依赖全面照护。
行为与人格改变
临床分期差异
早期以近记忆力减退为主，中期出现语言障碍和视空间功能损害，晚期则表现为全面性痴呆伴躯体并发症（如吞咽困难、感染）。
老年性痴呆（阿尔茨海默病）的核心特征是记忆障碍、定向力丧失及执行功能下降，伴随大脑皮层和海马区神经元不可逆损伤，病理表现为β-淀粉样蛋白沉积和神经纤维缠结。
老年性痴呆定义与特征
流行病学与风险因素
年龄相关性高发
65岁以上人群患病率约5%-10%，每增加5岁风险翻倍，85岁以上人群患病率可达30%-50%，女性发病率略高于男性。
不可控风险因素
包括遗传（如APOEε4等位基因携带）、家族史、唐氏综合征等；可控因素涵盖高血压、糖尿病、吸烟、低教育水平及缺乏社交活动。
全球疾病负担
据WHO统计，痴呆是全球第七大死亡原因，年新增病例约1000万，预计2050年患者总数将达1.52亿，给医疗卫生系统带来沉重压力。
护理指南目标与范围
延缓疾病进展
通过多学科协作（如神经科、精神科、康复科）实施非药物干预（认知训练、音乐疗法）和规范化药物治疗（胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂）。
家庭与社会支持
为照护者提供技能培训（应对激越行为）和心理疏导，整合社区资源（日间照料中心）以减轻照护负担。
提升生活质量
制定个性化护理计划，涵盖安全环境改造（防跌倒设施）、营养支持（高蛋白饮食）及并发症预防（压疮、肺炎）。
02
评估与诊断
临床评估流程与方法
全面病史采集
详细记录患者认知功能变化、行为异常及日常生活能力退化情况，结合家属反馈构建完整病史档案。
神经心理学测试
采用标准化量表（如MMSE、MoCA）评估记忆力、语言能力、执行功能等核心认知领域，量化认知损害程度。
体格与神经系统检查
排除其他可能导致认知障碍的躯体疾病，重点关注步态异常、锥体外系症状等神经系统体征。
实验室与影像学辅助
通过血液生化、甲状腺功能等实验室检查及头颅MRI/CT排除代谢性、结构性脑病，辅助鉴别诊断。
诊断标准与工具应用
DSM-5诊断框架
依据国际标准明确痴呆类型，要求存在多项认知域进行性衰退并显著影响独立生活能力。
02
04
03
01
行为与精神症状评估
使用NPI量表量化幻觉、淡漠等神经精神症状，指导个性化干预方案制定。
NIA-AA生物标志物分层
结合脑脊液Aβ/Tau蛋白检测或PET成像技术，实现阿尔茨海默病与非AD痴呆的病理学分类。
功能独立性评价
通过ADL/IADL量表评估患者穿衣、进食、财务管理等日常活动能力，确定护理需求等级。
早期识别与筛查策略
开发基于电子健康记录的认知衰退预测模型，通过算法自动标记异常指标。
数字化预警系统
整合神经科、精神科及老年科资源，建立转诊绿色通道实现疑似病例的快速评估。
多学科协作模式
推广AD8问卷或画钟试验等简易工具，提升基层医疗机构对轻度认知障碍的识别率。
社区快速筛查工具
针对有家族史、低教育水平或心血管危险因素者，定期开展认知功能筛查。
高风险人群监测
03
护理干预策略
通过记忆卡片、数字游戏、定向问答等标准化训练工具，延缓患者认知功能退化，重点强化短期记忆与逻辑思维能力。
结构化认知训练
结合音乐、色彩、触觉等感官刺激，激活大脑不同区域功能，例如使用芳香精油配合舒缓音乐缓解焦虑并提升专注力。
多感官刺激疗法
设计小组活动如读书会或简单手工课，通过人际交流促进语言表达和情感反馈能力，减少孤独感导致的认知衰退。
社交互动强化
认知功能维护技巧
日常生活活动支持方案
分步骤任务分解
将穿衣、洗漱等复杂动作拆解为单一步骤，配合图示或语音提示，逐步引导患者完成，避免因挫败感放弃自理。
环境适应性改造
根据患者生物钟规律制定进食、服药、睡眠时间表，利用智能提醒设备辅助建立稳定的生活节律。
采用对比色标识门框、防滑地板、自动感应灯具等适老化设计，降低患者因环境障碍引发的行动风险。
个性化作息管理
行为症状管理方法
针对攻击性行为或昼夜颠倒症状，先采用转移注意力（如温和按摩、散步）、调整光照强度等非药物手段干预。
非药物干预优先
通过认可患者感受（如重复其话语表达理解）、提供安全感物品（旧照片、毛毯）缓解激越或重复提问行为。
情绪疏导技术
指导家属掌握“不否定、不争论”沟通原则，统一应对策略以避免因回应不一致加重患者症状波动。
照护者协同培训
01
02
03
04
症状管理与支持
常见症状识别与分类
表现为记忆力下降、定向力障碍、语言能力
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