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甲沟炎病例

一、患者基本信息

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

职业：[职业]

就诊日期：[具体日期]

联系方式：[电话或其他有效联系方式]

二、主诉

右足拇趾疼痛、肿胀伴流脓[X]天。

三、现病史

患者于[具体时间]前无明显诱因下出现右足拇趾疼痛，初始疼痛较轻，未予重视。之后疼痛逐渐加重，且拇趾出现肿胀，局部皮肤发红。约[X]天后，肿胀处出现白色脓点，随后开始有脓性分泌物渗出，疼痛进一步加剧，行走时疼痛明显，严重影响日常生活。期间患者未自行使用药物治疗，为求进一步诊治，遂来我院就诊。

患者自发病以来，精神、睡眠尚可，食欲一般，大小便正常，体重无明显变化。

四、既往史

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无输血史，无食物及药物过敏史。预防接种史随当地进行。

五、个人史

患者生活规律，无吸烟、饮酒等不良嗜好。平时工作需要长时间站立，经常穿着较紧的鞋子。个人卫生习惯一般，足部清洁频率约为每周[X]次。

六、家族史

家族中无类似疾病患者，无遗传性疾病及传染性疾病家族史。

七、体格检查

（一）一般检查

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。

（二）专科检查

右足拇趾明显肿胀，以甲沟处为甚，局部皮肤发红、发热，触痛明显。甲沟处可见白色脓性分泌物，挤压时可见较多脓性液体流出，有异味。趾甲边缘嵌入甲沟皮肤内，甲周组织增生，部分趾甲与甲床分离。右足背动脉搏动正常，各趾感觉及运动正常。

八、辅助检查

（一）实验室检查

1.血常规：白细胞计数11.2×10?/L（正常参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞百分比82%（正常参考值50%-70%），提示存在炎症反应。

2.血糖：空腹血糖5.6mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），排除糖尿病导致感染不易控制的因素。

3.细菌培养及药敏试验：取甲沟处脓性分泌物进行细菌培养，结果显示为金黄色葡萄球菌生长，对青霉素、头孢唑林等药物敏感。

（二）影像学检查

右足X线片：未见骨质破坏及骨折等异常情况，排除骨骼病变导致的疼痛。

九、诊断

根据患者的临床表现、体格检查及辅助检查结果，诊断为右足拇趾甲沟炎（急性化脓性）。

十、诊断依据

1.右足拇趾疼痛、肿胀伴流脓的典型症状。

2.右足拇趾甲沟处明显肿胀、发红、发热，有脓性分泌物等体征。

3.血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，细菌培养发现金黄色葡萄球菌。

4.X线片排除骨骼病变。

十一、鉴别诊断

（一）脓性指头炎

脓性指头炎多发生于手指末节掌面，而甲沟炎主要发生于甲沟处。脓性指头炎疼痛更为剧烈，呈搏动性跳痛，肿胀以手指末节为主，而甲沟炎肿胀主要集中在甲沟周围。通过仔细的体格检查可进行鉴别。

（二）痛风性关节炎

痛风性关节炎多有突然发作的关节疼痛，疼痛剧烈，常累及第一跖趾关节，可伴有局部红肿热痛。但痛风性关节炎患者多有高尿酸血症病史，疼痛发作与饮食、饮酒等因素有关，血尿酸检查可发现明显升高。该患者血尿酸正常，且疼痛部位主要在甲沟处，故可排除痛风性关节炎。

（三）嵌甲症合并感染

嵌甲症是指甲侧缘长入附近的软组织中，像异物似的插入甲沟而引起疼痛。嵌甲症可合并甲沟炎，但单纯嵌甲症在未合并感染时，一般无明显的红肿、流脓等症状，仅有局部压痛。该患者既有嵌甲表现，又有明显的炎症反应，故可诊断为甲沟炎，但需与单纯嵌甲症相鉴别。

十二、治疗方案

（一）保守治疗（初期）

1.局部处理

（1）使用碘伏对右足拇趾甲沟处进行消毒，每天3-4次，保持局部清洁。

（2）将患趾浸泡在温水中，每次15-20分钟，每天3-4次，以促进局部血液循环，减轻疼痛和肿胀。浸泡后用干净的毛巾擦干，再涂抹莫匹罗星软膏，以抗感染。

2.药物治疗

（1）根据细菌培养及药敏试验结果，给予头孢唑林钠2.0g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每天2次，以控制感染。

（2）疼