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tavr术后护理查房

病例介绍

患者男性，78岁，因“反复胸闷、气促5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1个月前上述症状加重，伴心悸、乏力，夜间不能平卧，遂来我院就诊。既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，规律服用降压药物，血压控制尚可；有冠心病病史5年，曾行冠状动脉支架植入术。入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，端坐位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率88次/分，律不齐，可闻及频发早搏，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。心电图示：窦性心律，频发室性早搏，ST-T改变。心脏超声示：主动脉瓣重度狭窄，瓣口面积0.5cm2，左心室射血分数45%。诊断为“主动脉瓣重度狭窄、冠心病、高血压病3级（极高危）”。经多学科会诊讨论，患者有TAVR手术指征，于入院后第5天在全麻下行TAVR手术，手术过程顺利，术后安返CCU。

护理评估

生命体征

术后患者持续心电监护，体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压120/70mmHg。心率、血压基本平稳，但需密切观察有无波动。

意识状态

患者术后意识清楚，对答切题，定向力正常。

伤口情况

穿刺部位为右侧股动脉，伤口敷料干燥，无渗血、渗液，周围无血肿形成。右下肢足背动脉搏动良好，皮温正常。

呼吸系统

患者自主呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。气管插管已拔除，氧饱和度维持在95%以上，给予鼻导管吸氧3L/min。

循环系统

心脏听诊可闻及主动脉瓣区人工瓣膜置换后的正常机械音，心律仍不齐，可闻及偶发早搏。中心静脉压8cmH?O，引流通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml。

泌尿系统

留置导尿管通畅，尿液呈淡黄色，量约1500ml/d，尿比重正常。

消化系统

患者未诉腹痛、腹胀等不适，肠鸣音正常，肛门已排气。

心理状态

患者对疾病和手术有一定的了解，但仍存在担忧和焦虑情绪，担心手术效果和预后。

护理诊断

潜在并发症：出血

与手术穿刺、抗凝治疗等因素有关。

潜在并发症：感染

与手术创伤、机体抵抗力下降有关。

潜在并发症：心律失常

与手术刺激、心肌损伤等因素有关。

疼痛

与手术创伤有关。

自理能力缺陷

与术后卧床、身体虚弱有关。

焦虑

与对疾病和手术预后的担忧有关。

护理措施

出血的观察与护理

1.密切观察生命体征：持续心电监护，每15-30分钟记录一次心率、血压、呼吸等生命体征，观察有无面色苍白、出冷汗、烦躁不安等休克表现。若血压下降、心率增快，应及时通知医生并配合处理。

2.观察伤口情况：密切观察穿刺部位有无渗血、血肿形成，保持伤口敷料清洁干燥。若发现伤口有渗血，应及时更换敷料，并按压止血。对于使用抗凝药物的患者，要注意观察有无牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便等全身出血倾向。

3.监测凝血功能：遵医嘱定期复查凝血功能指标，如活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）等，根据检查结果调整抗凝药物的剂量。

4.避免剧烈活动：术后患者需卧床休息，穿刺侧下肢制动24小时，避免弯曲、用力等动作，防止穿刺部位出血。协助患者在床上翻身、排便等，避免因活动不当导致出血。

感染的预防与护理

1.严格无菌操作：在进行各种护理操作时，如伤口换药、静脉输液、导尿等，要严格遵守无菌技术原则，防止交叉感染。

2.保持伤口清洁：定期更换伤口敷料，观察伤口有无红肿、渗液、发热等感染迹象。若发现伤口有感染迹象，应及时通知医生并遵医嘱使用抗生素治疗。

3.加强呼吸道管理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，防止肺部感染。必要时可给予雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。

4.监测体温变化：每日测量体温4次，观察体温有无异常升高。若体温超过38.5℃，应及时通知医生并进行相应的处理。

5.加强营养支持：给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。对于不能经口进食的患者，可给予鼻饲营养支持。

心律失常的观察与护理

1.持续心电监护：密切观察心电图变化，及时发现心律失常的发生。注意观察心律失常的类型、频率、持续时间等，若出现严重心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，应立即通知医生并配合抢救。

2.观察患者症状：询问患者有无心悸、胸闷、头晕、黑矇等不适症状，若患者出现上述症状，应及时记录并通知医生。

3.遵医嘱使用抗心律失常药物：根据心律失常的类型，遵医嘱准确使用抗心律失常药物，观察药物的疗效和不良反应。在使用抗心律失