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2025年临床执业医师实践技能考试练习题(含答案)

第一站病史采集与病例分析

病史采集

简要病史：男性，45岁。上腹部隐痛伴消瘦3个月门诊就诊。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无饮食不当（如长期进食辛辣、油腻食物）、精神紧张、服用药物等。

（2）腹痛

①具体部位：是剑突下、左上腹还是其他部位。

②疼痛性质：隐痛程度、有无阵发性加剧、有无放射痛。

③疼痛发作频率及持续时间：是持续性还是间歇性，每次发作持续多久。

④加重或缓解因素：与进食、体位改变、服用药物等的关系。

（3）消瘦情况

①体重下降的具体数值。

②体重下降的速度：是渐进性还是快速下降。

（4）伴随症状

①有无恶心、呕吐，呕吐物的性状。

②有无反酸、嗳气。

③有无黑便或便血。

④有无食欲减退。

⑤有无发热、乏力等全身症状。

2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胃镜、腹部超声、血常规、大便潜血等，检查结果如何。

（2）治疗情况：是否用过药物治疗，药物名称、剂量、疗程及疗效。

3.一般情况

发病以来的睡眠、精神状态、尿量等情况。

相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史：有无胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊炎、胆结石等消化系统疾病史；有无糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌疾病史；有无肿瘤家族史。

3.个人史：吸烟、饮酒情况。

病例分析

病历女性，32岁。发热伴咳嗽、咳痰3天。

患者3天前劳累后出现发热，体温最高达38.5℃，伴寒战，咳嗽，咳少量黄色黏痰，无咯血、胸痛，自服“感冒药”（具体不详），症状无明显缓解。发病以来，食欲减退，睡眠欠佳，大小便正常。既往体健，否认药物过敏史。

查体：T38.2℃，P96次/分，R22次/分，BP120/70mmHg。急性病容，神志清楚。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，口唇无发绀。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，触觉语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC12.5×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X线片：双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影。

初步诊断

1.社区获得性肺炎。

2.依据

（1）病史：劳累后起病，发热、咳嗽、咳痰3天。

（2）体征：体温升高，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。

（3）实验室检查：血常规白细胞及中性粒细胞比例升高；胸部X线片示双肺纹理增粗，散在斑片状阴影。

鉴别诊断

1.流行性感冒：常有高热、头痛、全身酸痛等全身症状较重，而呼吸道症状相对较轻，病毒核酸检测可鉴别。

2.支气管扩张：多有反复咳嗽、咳痰、咯血病史，胸部高分辨率CT有助于鉴别。

3.肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，痰结核菌检查及胸部CT可鉴别。

进一步检查

1.痰涂片革兰染色、痰培养及药敏试验，以明确病原菌并指导抗生素治疗。

2.C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），了解炎症程度。

3.血生化检查，包括肝肾功能、电解质等，评估患者一般状况。

4.必要时行胸部CT检查，更清晰地观察肺部病变情况。

治疗原则

1.一般治疗：休息，多饮水，保持室内空气流通。

2.抗感染治疗：根据经验选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，待痰培养及药敏结果回报后调整用药。

3.对症治疗：退热、止咳、祛痰等。

第二站体格检查与基本操作

体格检查

胸部视诊（需口述视诊内容）

被检查者取站立位或仰卧位，充分暴露胸部。检查者站在被检查者右侧，按一定顺序进行视诊。

1.胸廓形态

（1）观察胸廓外形是否对称，有无畸形，如桶状胸、扁平胸、鸡胸等。

（2）测量胸廓前后径与左右径的比例，正常成年人胸廓前后径较左右径短，约为1:1.5。

2.呼吸运动

（1）观察呼吸频率，正常成年人静息状态下呼吸频率为1220次/分。

（2）观察呼吸节律，有无呼吸节律改变，如潮式呼吸、间停呼吸等。

（3）观察呼吸运动的类型，包括胸式呼吸和腹式呼吸，正常成年男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。

3.乳房

观察双侧乳房是否对称，有无红肿、溃疡、乳头溢液等情况。

心脏听诊（需指出听诊部位和内容）

被检查者取卧位或坐位，检查者站在被检查者右侧。

1.听诊部位

（1）二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。

（2）肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。

（3）主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。

（4）主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。

（5）三尖瓣区