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军事飞行人员脑小血管病诊治及飞行适应性评价专家共识

摘要

随着医学影像技术的发展，越来越多的军事飞行人员脑小血管病

殊人群CSVD的诊治和职业风险评估的指导意见。2024年通过调研和

会议讨论，最终形成CSVD诊治及飞行适应性评价专家共识。颅脑磁

共振成像是CSVD的主要诊断工具。军事飞行人员CSVD类型包括近期

皮质下小梗死、腔隙、脑白质高信号、扩大血管周围间隙和脑微出血。

应对CSVD军事飞行人员进行临床症状、病因、危险因素及未来卒中

风险的评估，根据评估结果采用个体化治疗策略。症状性和病因不可

纠正的CSVD军事飞行人员，飞行风险高；无症状、病因可纠正的CSVD

军事飞行人员，应根据未来卒中风险、飞行人员职责和飞行机种等因

素综合判断飞行风险，可采用“多维风险矩阵”图进行飞行适应性评

价。

前言

随着医学影像技术的发展及颅脑MRI在住院和体检军事飞行人

员中的广泛应用，大量脑小血管病在飞行人员中被检出。CSVD可不

断进展、预后不良，增加飞行风险，但早期干预可以使其减轻、甚至

消失。因此，需要对飞行人员CSVD进行早期诊治及精准的飞行适应

性评价。

近年来，本专业领域相继颁布了《脑小血管病相关认知功能障碍

中国诊疗指南(2019)》《中国脑小血管病诊治指南2020》《中国

脑小血管病诊治专家共识2021》《欧洲无症状脑小血管病诊治指南》

等规范，但其仅针对普通人群CSVD,尚缺乏特殊人群的诊治和职业

风险评估的指导意见。我国现行的飞行人员体格检查标准及国外相关

指南也未论述飞行人员CSVD的航空医学风险评估。基于此，成立了

专家共识撰写工作组，通过实际调研和会议讨论，起草了专家共识初

稿，经军内外相关领域专家的共同研讨，形成最终的专家共识。

一、CSVD的定义

CSVD是指多种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静

脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。多数CSVD指

累及脑实质和蛛网膜下腔直径≤500μm的动脉疾病。尽管7.0TMRI

可显示部分小动脉，但目前临床常用的3.0T及以下核磁共振设备不

能明确显示小动脉，因此临床CSVD通常用于描述小血管病变所致脑

实质损伤的一系列神经影像学表现。

二、军事飞行人员CSVD的流行病学

普通人群中，CSVD一般出现在40岁之后，患病率随着年龄的增

另一项国内研究显示飞行员WMH患病率为15?im等对31名韩国空

等对美国102名U-2高空侦察机飞行员行颅脑MRI检查，结果显示所

有飞行员均存在不同程度的WMH。不过，上述研究均未区分WMH、PVS

和腔隙，可能过高估计飞行员WMH的患病率。最近，一项对723名体

检飞行人员(平均年龄31岁)的颅脑MRI分析显示，WMH患病率为

提示飞行人员可存在各种类型CSVD,但以WMH和PVS为主，腔隙和

CMB较少，可能与飞行人员年轻及疾病多处于早期有关。

三、军事飞行人员CSVD的病因和危险因素

1.一般病因和危险因素：CSVD的常见病因包括动脉硬化(年龄

相关和血管危险因素相关的小血管疾病)和散发性脑淀粉样血管病；

不常见病因包括遗传性疾病、免疫介导的原发性或继发性中枢神经血

管炎、感染介导的血管炎及放射后血管病等。张晓敏等研究显示80%

的无症状脑梗死飞行人员存在脑血管疾病危险因素；潘蓓等研究显示

高血压、高脂血症、吸烟及脑血管疾病危险因素数量是歼击机飞行员

CSVD的危险因素。此外，研究显示高血压、高脂血症、FPG受损和糖

尿病、代谢综合征及吸烟等传统血管疾病危险因素在军事飞行人员中

比例较高。因此，动脉硬化是军事飞行人员CSVD的常见重要原因之

一。

飞行人员一般为中青年，需要鉴别基因遗传病、感染和免疫介导

等CSVD。此外，既往研究显示飞行人员中存在房颤、卵圆孔未闭和

脑动脉狭窄的病例，而这些疾病可出现类CSVD影像学表现，提示心

源性栓塞或脑动脉粥样硬化性脑梗死等非小血管疾病也需要与CSVD

相鉴别。

发生在高空飞行的飞行员中，且病灶的大小和数量与飞行高度有相关

性。张晓敏等研究显示飞行人员颅内缺血病灶数量与飞行时间相关，

具有多个缺血病灶者飞行时间明显长于单个病灶者。Lim等研究显示，

机种(主要为歼击机)与颅内缺血病变有关，而潘蓓等同样证实飞行

机种(高性能歼击机)和飞行时间与CSVD相关。因此，飞行高度、

飞行机种(歼击机)和飞行时间可能是军事飞行人员CSVD的一个特

殊职业病因。

3.主要病因机制：脑动脉硬化型CSVD主要