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医务人员授权、再授权管理办法

第一章总则

第一条为规范我院医务人员执业行为，明确各级各类医务人员的执业权限，保障医疗质量与患者安全，促进医疗技术的规范应用与持续发展，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》等国家相关法律法规及行业规范，结合我院实际，制定本办法。

第二条本办法适用于在本院执业的所有医务人员，包括医师、护士、医技人员及其他相关卫生专业技术人员。

第三条医务人员授权、再授权管理遵循以下原则：

（一）依法依规，权责清晰：严格按照国家法律法规和规章制度授予权限，确保医务人员在授权范围内执业，权利与责任相统一。

（二）能力为本，动态管理：以医务人员的专业技术能力、临床经验、培训考核结果为核心依据，根据其能力变化和岗位需求进行动态调整。

（三）分层分类，精准授权：根据不同专业、不同技术职称、不同岗位特点，实施差异化、精准化的授权管理。

（四）流程规范，公开透明：建立规范的申请、评估、审批流程，确保授权过程的公平、公正、公开。

（五）持续改进：通过定期评估与再授权，结合反馈机制，不断优化授权管理体系，提升医疗质量安全水平。

第二章组织管理

第四条医院成立医务人员授权与再授权管理委员会（以下简称“管理委员会”），由院长担任主任委员，分管医疗工作的副院长担任副主任委员，成员包括医务、人事、护理、质控、院感、药学、信息等相关职能部门负责人及各临床、医技科室主任代表或学科带头人。

第五条管理委员会的主要职责：

（一）审定医院医务人员授权、再授权管理相关制度和实施细则。

（二）审议并批准各级各类医务人员的授权范围及权限级别。

（三）组织或委托相关部门对医务人员授权资格进行评估。

（四）协调处理授权、再授权管理工作中出现的重大问题和争议。

（五）定期对授权、再授权管理工作进行督导与评估。

第六条医务部（或指定其他职能部门）为管理委员会的常设办事机构，负责授权、再授权管理的日常工作，包括：制度的具体执行、申请材料的受理与初步审核、组织专家评估、授权文件的制发与管理、信息系统权限配置协调、相关档案的建立与维护等。

第七条各科室主任是本科室医务人员授权管理的第一责任人，负责本科室人员授权申请的初步审核、日常履职行为的监督、再授权评估材料的真实性审核与推荐等工作。

第八条建立健全专家评估库。专家库成员由具有丰富临床经验、较高专业技术水平和良好职业道德的高年资医师、护师及其他相应专业技术人员组成，负责对医务人员的专业技术能力进行评估。

第三章授权管理

第九条授权范围与权限分级：

（一）根据医务人员的执业类别（如医师、护士、药师、技师等）、专业领域（如内科、外科、妇产科、儿科等）及专业技术职务（如初级、中级、高级），明确其相应的执业范围和操作权限。

（二）权限分级应体现能力差异，例如：医师的处方权、手术权限（可细分为一、二、三、四级）、特殊检查/治疗操作权、抗菌药物处方权（非限制使用级、限制使用级、特殊使用级）等；护士的基础护理操作权、专科护理操作权、急救物品使用与配合权等。具体分级标准另行制定。

第十条授权基本条件：

（一）取得国家认可的相应执业资格证书，并在本院完成注册或备案。

（二）身体健康，能够正常履行相应岗位职责。

（三）熟悉并遵守国家相关法律法规、部门规章及医院各项规章制度和操作规程。

（四）具备相应的专业知识、临床技能和工作经验，并通过医院组织的相关理论与技能考核。

（五）首次在本院独立执业或变更执业范围、晋升专业技术职务后，需经过一定期限的岗位培训和考核合格。

（六）符合卫生行政部门及医院规定的其他条件。

第十一条授权申请与审核流程：

（一）个人申请：符合授权条件的医务人员，根据自身执业类别、专业及岗位需求，填写《医务人员授权申请表》，并提交相关证明材料（如执业证书复印件、职称证书复印件、培训考核合格证明等）。

（二）科室推荐：科室主任（或其授权负责人）对申请人的资格、能力、医德医风等进行综合评价，签署推荐意见后，报送至医务部（或指定部门）。

（三）初步审核：医务部（或指定部门）收到申请材料后，对材料的完整性、规范性及是否符合基本条件进行初步审核。

（四）专家评估：对于需要进行专业能力评估的授权项目（如高风险手术、特殊技术应用等），由医务部（或指定部门）组织专家库相关专家进行评估。评估可采用理论考试、技能操作考核、病例分析、现场答辩等多种形式。

（五）管理委员会审议：医务部（或指定部门）将初步审核意见及专家评估结果汇总后，提交管理委员会审议。

（六）批准与授权：经管理委员会审议通过后，由医院统一制发授权文件（如《医务人员授权书》），明确授权范围、权限级别及有效期。相关职能部门根据授权文件，协调信息系统进行相应权限配置。

（七）授权公示：授权结果可在一定范围内进行公示，接受监督。