2025创伤与重症监护加速康复指南PPT课件.pptxVIP

2025ERAS/IATSIC建议：创伤和重症监护后加速康复指南—初始护理-术前和术中护理直至ICU，包括非手术管理PPT课件

目录

02

术前优化准备

01

初始护理阶段

03

术中管理措施

04

ICU过渡护理

05

非手术管理整合

06

指南实施与监控

初始护理阶段

01

创伤初步评估要点

ABCDE评估法

采用气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、功能障碍（Disability）、暴露与环境控制（Exposure/Environment）的标准化评估流程，确保创伤患者生命体征稳定并优先处理致命性损伤。

损伤严重度评分（ISS）

隐匿性损伤筛查

通过量化解剖损伤程度（如AIS评分）计算ISS总分，≥16分定义为严重创伤，需启动多学科团队协作并提前规划ICU过渡方案。

针对高能量创伤患者，需通过增强CT或床边超声（FAST）排查腹腔内出血、脊髓损伤等易漏诊问题，避免二次损伤。

1

2

3

重症监护准入标准

4

多模式监测需求

3

合并症加重风险

2

高风险手术干预

1

生理参数异常

需同时进行有创血流动力学监测（如PiCCO）、颅内压监测或持续肾脏替代治疗（CRRT）的特殊病例。

涉及重大脏器（如肝叶切除、胸腹联合伤修复）或预计术中失血1500ml的手术，术后需直接转入ICU进行高级生命支持。

患者原有慢性器官衰竭（COPDGoldⅢ以上、CHFNYHAⅢ级等）或免疫抑制状态（如移植后），即使创伤较轻也需ICU监测。

包括持续低血压（SBP90mmHg）、呼吸衰竭（PaO2/FiO2200）、GCS≤8分或乳酸4mmol/L，提示器官功能障碍需ICU监护。

加速康复启动机制

黄金24小时干预窗口

在初步复苏后立即启动ERAS流程，包括早期镇痛（区域阻滞优先）、目标导向液体治疗（GDFT）及预防性抗生素使用。

数据驱动调整

通过实时监测乳酸清除率、SVV等指标动态优化治疗，同时利用电子病历系统自动触发ERAS协议中的护理节点（如2小时内拔除胃管）。

多学科协作路径

由创伤外科、麻醉科、ICU医师共同制定个体化方案，整合损伤控制手术与ERAS要素（如术中保温、限制性输液）。

术前优化准备

02

风险评估与调整策略

通过血栓弹力图（TEG）和常规凝血检测，识别纤溶亢进或高凝状态，针对性使用抗纤溶药物或成分输血。

凝血功能优化

循环容量评估

感染风险分层

采用标准化评分系统量化创伤程度，结合患者年龄、基础疾病等个体化因素，动态调整术前干预强度。

结合超声心动图、脉波轮廓分析（PiCCO）等技术，区分低血容量性与分布性休克，制定个体化液体复苏方案。

基于创伤类型（开放伤/污染伤）和宿主因素（免疫抑制史），预防性使用抗生素并监测降钙素原（PCT）水平。

创伤严重度评分（ISS/AIS）

营养与液体管理方案

早期肠内营养（EN）

创伤后24-48小时内启动低剂量EN（10-20ml/h），使用免疫调节配方（含ω-3脂肪酸、谷氨酰胺），逐步过渡至目标热卡（25-30kcal/kg/d）。

血糖控制策略

采用计算机辅助胰岛素输注系统，维持血糖在6.1-8.3mmol/L，避免低血糖与应激性高血糖。

限制性液体管理

以每搏变异度（SVV）或被动抬腿试验指导液体输注，晶体液选择平衡盐溶液，胶体液优先使用人血白蛋白。

创伤小组激活标准

明确院前预警参数（如SBP90mmHg、GCS≤8分），实现急诊科-手术室-ICU的零延迟衔接。

标准化交接清单

采用SBAR模式（现状-背景-评估-建议），涵盖影像学关键发现、已执行干预措施及待解决问题。

实时决策支持系统

整合电子病历数据与AI预测模型（如创伤死亡率评分），在MDT会议中提供实时预后评估。

家属沟通框架

遵循SPIKES原则（设置-感知-邀请-知识-共情-总结），每小时更新病情并记录沟通内容。

多学科团队协作流程

术中管理措施

03

麻醉方案优化原则

采用脑电图双频指数（BIS）或熵指数等实时监测技术，根据患者创伤类型、血流动力学状态调整麻醉药物剂量，避免过度镇静导致术后谵妄或苏醒延迟。

结合短效阿片类药物（如瑞芬太尼）、区域神经阻滞（如硬膜外镇痛）和非甾体抗炎药（NSAIDs），减少单一药物副作用，实现术中镇痛与快速苏醒的平衡。

通过动态血流动力学监测（如每搏变异度SVV）指导晶体/胶体液输注，维持组织灌注同时预防肺水肿，尤其适用于严重创伤伴失血性休克患者。

个体化麻醉深度监测

多模式镇痛联合策略

目标导向液体管理

微创技术应用标准

损伤控制性手术（DCS）指征

对ISS评分≥25的多发伤患者，优先采用止血、清创等简化手术，避免长时间操作加重创伤性凝血病，24-48小时稳定后再行确定性手术。

腹腔镜/胸腔镜适用条件

在血流动力学稳定（收缩压