常见呼吸机模式及参数调节.pptVIP

吸气峰流量25%15%45%压力支持通气呼气触发灵敏度Tinsp第30页，共77页，星期日，2025年，2月5日压力支持通气–评价优点气道压力恒定缺点潮气量不恒定患者决定呼吸频率第31页，共77页，星期日，2025年，2月5日四、间歇强制通气/同步间歇强制通气（intermittentmandatoryventialtion,IMV/synchronizedIMV,SIMV）概念：IMV：预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸存在；SIMV：IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在。第32页，共77页，星期日，2025年，2月5日特点：支持水平可调范围大（0～100％）,能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。应用：具有一定自主呼吸，逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。第33页，共77页，星期日，2025年，2月5日SIMV+PSV–参数设置压力上限报警压力支持水平PEEP吸气触发灵敏度SIMV频率(b/min)潮气量吸气时间(s)或吸气时间百分比(%)吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停时间百分比(%)分钟通气量上限及下限报警FiO2(%)第34页，共77页，星期日，2025年，2月5日SIMV(VC)+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle每个SIMV周期包括两个部分:SIMV窗口:指令通气或同步通气自主呼吸窗口:触发产生压力支持通气第35页，共77页，星期日，2025年，2月5日SIMV(VC)+PSVPSLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycleTrig.SIMV-periodSIMV-cycle第36页，共77页，星期日，2025年，2月5日SIMV+PSV–评价优点保证最小分钟通气量人机同步性有所改善缺点模式复杂第37页，共77页，星期日，2025年，2月5日定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。持续气道正压（CPAP）五、持续气道正压（CPAP）第38页，共77页，星期日，2025年，2月5日六、双相气道正压

（BiphasicPositiveAirwayPressureBIPAP）有人将其视为两个不同压力水平的CPAP交替应用，称其为DuoPAP。在SiemensServo300呼吸机中称为BiVent，在PB840呼吸机中称为BILevel。第39页，共77页，星期日，2025年，2月5日第40页，共77页，星期日，2025年，2月5日BAPAP参数的选择：4个参数：Phigh、Plow、Thigh、Tlow；频率＝60/(Thigh+Tlow)，可将Phigh视为IMV。选择原则：根据不同的疾病和患者的具体情况。第41页，共77页，星期日，2025年，2月5日应用BIPAP模式比应用CPAP对增加患者的氧合具有更明显作用。近年临床应用的经验表明：在疾病的各个阶段，均可用BIPAP模式作为患者自主呼吸的通气辅助、操作简单方便且无创伤性。第42页，共77页，星期日，2025年，2月5日定义：患者接受恒定水平的正压进行自主呼吸，正压按医生设置的频率周期性释放和立即重建。本图中压力释放到0。气道压力释放通气（APRV）七、气道压力释放通气（APRV)第43页，共77页，星期日，2025年，2月5日优点：允许自主呼吸，减少肺泡过度扩张和医源性肺损伤的潜在危险。而且在低气道峰压的情况下，使通气/血流灌注（V/Q）比例改善，血流动力学的损害较小。缺点：对于顺应性差的患者，应用APRV的效果尚未评价。严重气流阻塞患者不能应用APRV。必须仔细监测每分通气量。如果呼吸频率增至30次/分，可产生过高的PEEPi。第44页，共77页，星期日，2025年，2月5日八、双重控制模式定压型通气的优点是人-机协调性好，易限制气道峰压和有利于气体交换。缺点是不能保证恒定潮气量。定容型通气的优点是能