腹部闭合性损伤(医疗).pptVIP

腹部闭合性损伤首都医科大学附属北京安贞医院外科教研室伍冀湘现在是1页\一共有47页\编辑于星期四

第一节概论现在是2页\一共有47页\编辑于星期四

概论腹部损伤分为两大类开放性损伤闭合性损伤单纯腹壁损伤腹壁损伤合并内脏损伤发病率0.4%~1.8%死亡率10%~20%现在是3页\一共有47页\编辑于星期四

概论闭合性损伤具有更为重要的临床意义。开放性损伤—诊断容易，明确。闭合性损伤—诊断较困难。现在是4页\一共有47页\编辑于星期四

概论病因绝大多数腹部闭合性损伤是由钝性暴力所引起，常见的有坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等。有些伤者可以下胸部受暴力打击而导致腹部内脏损伤，从高处坠落处可形成腹部闭合损伤外，还可造成骨折、颅脑损伤、胸部损伤等。现在是5页\一共有47页\编辑于星期四

概论在腹部闭合性损伤中，常见内脏损伤依次为：脾破裂肝破裂胰腺损伤胃、十二指肠直肠损伤小肠破裂现在是6页\一共有47页\编辑于星期四

概论损伤的情况及程度取决于：暴力的强度、硬度、着力部位及作用方向解剖特点内脏原有病理情况内脏功能状态现在是7页\一共有47页\编辑于星期四

概论临床表现单纯腹壁损伤症状和体征较轻。常见的表现是局部肿、痛和压痛，有时可见皮下瘀斑。其程度及范围并不随时间的推移加重及扩大，常常是减轻、缓解和缩小。通常不会出现恶心、呕吐或休克等表现。现在是8页\一共有47页\编辑于星期四

概论临床表现腹腔内脏挫伤单纯内脏挫伤，病情通常不重，也无重要而明显的临床表现。现在是9页\一共有47页\编辑于星期四

概论临床表现内脏破裂实质器官破裂的主要临床表现是内出血。可表现为面色苍白、脉搏加快或微弱、血压不稳或休克，有时可有明显腹胀或出现腹部移动性浊音。除非有比较严重的腹壁损伤，腹痛一般不严重，腹膜刺激征也不剧烈。现在是10页\一共有47页\编辑于星期四

概论临床表现肝破裂伴有较大肝内胆管破裂；胰腺损伤伴有胰管损伤时，胆汁或胰液漏到腹腔，则出现明显腹痛和腹膜刺激征。现在是11页\一共有47页\编辑于星期四

概论临床表现空腔脏器（胃、肠、胆囊、膀胱等）破裂的主要表现是腹膜炎的表现。症状：胃肠道症状，恶心、呕吐、便血、呕血等。体征：腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失，腹胀，气腹征，严重时出现感染性休克。现在是12页\一共有47页\编辑于星期四

概论诊断腹部闭合性损伤的临床诊断有时非常困难，往往容易漏诊误诊。伤情紧急伤情复杂症状体征不典型现在是13页\一共有47页\编辑于星期四

概论诊断一、有无内脏损伤？二、什么脏器受到损伤？三、是否有多发性损伤？四、诊断遇到困难时怎么办？现在是14页\一共有47页\编辑于星期四

概论一、有无内脏损伤？多数伤者由于临床表现较为典型，要确定内脏是否损伤一般并不困难。但是，下列情况容易漏诊、误诊：早期就诊而腹内脏器损伤体征尚不明显者单纯腹壁损伤伴有明显软组织挫伤者合并颅脑损伤合并胸部损伤合并骨折现在是15页\一共有47页\编辑于星期四

概论为了防止漏诊，必须做到：详细了解受伤史重视全身情况的观察全面而有重点的体格检查腹部常规体检肛门指诊进行必要的辅助检查现在是16页\一共有47页\编辑于星期四

概论发现下列情况者应考虑存在腹内脏器损伤：早期出现休克征象者持续进行性腹部剧痛伴，恶心、呕吐等消化道症状者明显腹膜刺激征腹部移动性浊音气腹便血呕血或血尿者直肠指检前壁压痛和波动感、指套染血时现在是17页\一共有47页\编辑于星期四

概论二、什么脏器受到损伤？首先考虑哪一类脏器损伤，然后再进一步考虑是什么脏器损伤。实质性脏器损伤无腹膜刺激征有腹膜刺激征空腔脏器损伤现在是18页\一共有47页\编辑于星期四

概论下例表现对诊断哪一类脏器损伤有重要参考价值：有消化道症状膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵扯痛）