创伤性脂肪栓塞综合征的护理.pptVIP

创伤性脂肪栓塞综合征的护理

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录概念1发病原因2临床表现35治疗与护理4总结

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录概念1发病原因2临床表现35治疗与护理4总结

脂肪栓塞综合征是指严重创伤，特别是长骨骨折后24-48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点，进行性低氧血症为特征的综合征。概念

脂肪栓塞综合征由于骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦，继而进入血液循环，引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞所致。临床上以肺栓塞和脑栓塞为主。

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原发性病因主要发生在脂肪含量丰富的长骨骨折，尤以股骨干骨折为主的多发性骨折发病率最高。在关节置换，内固定扩髓腔，髓腔压力骤升，脂肪颗粒进入静脉。多数由手术或外伤累及软组织所致骨折骨折手术软组织损伤

继发性病因休克感染

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临床分型1多在48小时内出现典型的脑功能障碍症状且常进展为木僵或昏迷，呼吸困难，通常有心动过速和发热。睑结膜、及皮肤有特殊点状出血点。2有骨折创伤史，伤后1-6天可出现轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异性症状。由于这类患者缺乏明显症状，故意被忽略。3一般在骨折创伤后立即或12-24小时内突然死亡，有类似急性右心衰竭或肺梗死的表现。常由尸检证实。爆发型不完全型或部分完全型

呼吸系统循环系统。神经系统泌尿系统发热和出血点临床表现

呼吸系统

再灌注损伤导致的肺水肿和呼吸衰竭，常伴有两肺广布湿啰音和血性泡沫痰。脂肪栓塞引起的呼吸困难是以肺小动脉痉挛引起的肺动脉高压为特点。

肺部表现胸部CT片（下图）

神经系统123主要表现为烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷等进行性意识障碍为主脑脂肪栓塞多成弥漫性，因此极少出现定位体征。可有斜视、双侧瞳孔不等大及尿崩症出现并伴有头痛、呕吐、抽搐、高热等脑缺氧和神经功能紊乱症状。4

大脑表现脑部CT示

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本循环系统脉搏突然增快继而心率不齐，血压骤降并伴有心绞痛ECG示Q-T间期延长，S-T段电压低，T波低平等心肌缺血性改变

泌尿系统肾脂肪栓塞较少见，在临床上由于脂肪比重小而具有悬浮性，故应留取终末尿提高阳性率。

Clicktoedittitlestyle凡超出创伤应激和创伤后感染范围的难以解释的突发性高热，常提示有脂肪栓塞的发生。出血点多在伤后24-72小时或7-8天内发生，多出现于肩、颈、前胸、腹部、大腿等，尤以下眼睑结合膜和眼底显见。发热多在38度以上，发生在创伤后48小时以内，并与脑症状同时出现发热和出血点两个最重要的诊断依据

瘀点

发病特点toedittitlestyle12以青壮年居多80%在伤后48小时内发病，伤后1周者发病者罕见

点状出血头部外伤意外的脑部症状0102呼吸道症状及胸片03

主要指标

动脉血氧分压低于60mmhg以下血红蛋白低于100g/l0102呼吸道症状及胸片03

次要指标

ClicktoedittitlestyleP120次／分Ｔ＞３８血小板减少血肿有脂肪滴ＥＳＲ７０mm/h尿中出现脂肪滴如主要指标超过2项或仅1项，而次要或参考指标超过4项即可确诊。

参考指标

目录概念1发病原因2临床表现35治疗与护理4总结

如何预防

治疗纠正休克呼吸支持减轻脑损害抗脂栓抗感染治疗要点

治疗要点纠正低氧血症休克状态，补充有效血容量。1、对亚临床脂栓，鼻管或面罩给氧，PaO2维持在70-80mmHg2、重症临床脂栓迅速建立通畅气道，呼吸机治疗。合理运用肾上腺皮质激素、抗生素、利尿脱水剂、白蛋白、抑肽酶、肝素、低分子右旋糖酐、高渗糖、等抗感染纠正休克呼吸支持减轻脑损伤抗脂栓的药物治疗采用冰袋、冰帽物理降温或人工冬眠疗法降低脑细胞耗氧，用脱水制剂减轻脑水肿和降低颅内压

护理要点

14意识水平：如无脑外伤的骨折患者，突然出现昏迷、抽搐、复视、颈项强直、瞳孔大小不等，军提示脂肪栓塞引起的脑缺氧、脑水肿的可能。呼吸：脂肪栓塞发生与肺部的占100%，均存在缺氧症候，无熊、脑外伤的病人如发现呼吸困难，呼吸频率在25次以上并伴有胸闷、胸痛、咳嗽者均提示脂肪栓塞的可能。出血点：脂肪栓塞的病人因皮肤毛细血管北脂肪堵塞，血小板减少，毛细血管脆性增加，可引起皮肤点状出血。在护理操作时，应重点观察眼睑、颈、前胸、腋窝等部位。23体温、脉搏：如病人无其他感染现象，而提问升至38度，脉搏1120-200次／分，及提示脂肪栓塞的可能。Clicktoedittitlestyle

护理要点

1:体位注意保持骨折