重度贫血病历书写范文.docx

重度贫血病历书写范文

患者张××，女性，35岁，教师，因“头晕、乏力5月余，加重伴活动后心悸1周”于2023年10月16日入院。

现病史

患者5月前无明显诱因出现头晕，以晨起及久站时为著，伴全身乏力，爬2层楼梯即感双腿沉重需中途休息，未予重视。3月前上述症状逐渐加重，日常备课连续久坐30分钟即感头昏，食欲减退（每日进食量约为病前1/2），偶有耳鸣（如蝉鸣，持续数秒可自行缓解），无黑蒙、晕厥。曾于社区诊所查血常规提示“血红蛋白72g/L”（具体报告未留存），予“复方阿胶浆”口服1月，症状无改善。1周前因受凉后出现活动耐量显著下降，平地行走100米即感心悸、气促，需静坐5-10分钟缓解，伴面