2025年卫生高级职称面审答辩普通外科副高面审经典试题及答案.docxVIP

2025年卫生高级职称面审答辩(普通外科)副高面审经典试题及答案

一、简答题

1.简述甲状腺结节的评估要点。

(1).病史方面：详细询问患者的年龄、性别、家族史、头颈部放射史等。儿童、有甲状腺癌家族史、有头颈部放射史者恶性风险相对较高。

(2).症状表现：了解有无颈部压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难等）、声音嘶哑等，出现这些症状提示结节可能有恶性倾向或体积较大产生压迫。

(3).体格检查：触诊结节的大小、质地、活动度、有无压痛、是否与周围组织粘连等。质地硬、固定、无压痛的结节恶性可能性大。

(4).影像学检查：

超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。观察结节的大小、形态、边界、内部回声、钙化情况、血流信号等。如结节形态不规则、边界不清、微小钙化、血流丰富等提示恶性可能。

CT和MRI对于判断甲状腺结节与周围组织的关系、有无颈部淋巴结转移等有一定帮助。

(5).细针穿刺活检（FNA）：是评估甲状腺结节良恶性的“金标准”。通过获取结节细胞进行病理检查，明确结节的性质。

2.简述腹股沟疝的手术治疗方式及各自适应证。

(1).传统疝修补术：

方式：包括疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。如Bassini法、Halsted法、McVay法等。

适应证：适用于较小的腹股沟斜疝、直疝，患者身体状况较好，无明显手术禁忌证，且对手术费用较为敏感的情况。

(2).无张力疝修补术：

方式：利用人工合成网片材料，在无张力的情况下进行疝修补。常见的有平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）、疝环充填式无张力疝修补术等。

适应证：适用于大多数腹股沟疝患者，尤其是老年人、复发性疝、绞窄性疝等。该手术术后疼痛轻、恢复快、复发率低。

(3).腹腔镜疝修补术：

方式：通过腹腔镜技术进行疝修补，包括经腹腔腹膜前修补术（TAPP）、完全腹膜外修补术（TEP）等。

适应证：适用于双侧腹股沟疝、隐匿性疝、复发疝等。具有创伤小、恢复快、美容效果好等优点，但手术费用相对较高，对手术医生的技术要求也较高。

3.简述急性阑尾炎的诊断要点。

(1).症状：

腹痛：典型的腹痛始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，称为转移性右下腹痛，是急性阑尾炎的特征性表现。

胃肠道症状：早期可出现恶心、呕吐、食欲不振等，部分患者还可能有腹泻或便秘。

全身症状：可伴有发热，一般为低热，当阑尾穿孔形成腹膜炎时，体温可明显升高。

(2).体征：

右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处）。

反跳痛和肌紧张：提示炎症已波及腹膜壁层，是阑尾化脓、坏疽或穿孔的表现。

结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等可协助诊断，但特异性不强。

(3).实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

(4).影像学检查：

超声检查可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿。

CT检查对于诊断不明确的急性阑尾炎有较高的诊断价值，能更清晰地显示阑尾的形态、周围组织的情况。

4.简述肝脓肿的治疗原则。

(1).支持治疗：给予患者充分的营养支持，包括高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时可通过静脉补充营养。维持水、电解质和酸碱平衡，纠正贫血和低蛋白血症。

(2).抗生素治疗：根据肝脓肿的病原菌特点，早期、足量、联合应用抗生素。在未明确病原菌之前，可选用针对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等常见病原菌的抗生素，待细菌培养及药敏试验结果出来后，再调整抗生素的使用。

(3).经皮肝穿刺脓肿置管引流术：对于单个较大的肝脓肿，可在超声或CT引导下经皮肝穿刺脓肿置管引流，将脓液引出体外，促进脓肿的愈合。操作过程中要严格遵守无菌原则，防止感染扩散。

(4).手术治疗：

脓肿切开引流术：适用于经皮肝穿刺脓肿置管引流效果不佳、脓肿已穿破入胸腔或腹腔、多个较大脓肿等情况。

肝叶切除术：对于慢性肝脓肿，脓肿壁较厚，经其他治疗方法效果不佳，且病变局限于一叶或一段肝脏者，可考虑行肝叶切除术。

5.简述门静脉高压症的临床表现及治疗原则。

(1).临床表现：

脾肿大、脾功能亢进：脾脏因长期淤血而肿大，可伴有白细胞、红细胞、血小板等血细胞减少，出现贫血、感染、出血等症状。

呕血和黑便：是门静脉高压症最严重的并发症，由于食管胃底静脉曲张破裂出血所致。出血量大，来势凶猛，可导致失血性休克，甚至危及生命。

腹水：是肝功能损害的表现，患者可出现腹胀、腹部膨隆等症状。

其他：还可出现肝掌、蜘蛛痣、黄疸、腹壁静脉曲张等表现。

(2).治疗原则：

非手术治疗：

对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的患者，发生大出血时应尽量采用非手术治疗。包括输血、输液、补充血容量，应用止血药物，如生长抑素、垂体后叶素等，以降低门静脉压力，控制出血。

内镜治疗：通过内镜下曲