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胫腓骨骨折护理查房[1]

病例基本信息

患者，男性，45岁，因“车祸致右小腿疼痛、畸形、活动受限2小时”入院。患者于2小时前遭遇车祸，右小腿被重物挤压，当即感到右小腿剧烈疼痛，无法站立及行走，右小腿出现明显畸形。现场急救人员给予简单固定后，将患者送至我院急诊。

护理评估

一般情况

患者神志清楚，精神紧张，痛苦面容。体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，无药物过敏史。

专科情况

右小腿肿胀明显，可见皮肤擦伤，局部压痛剧烈，可触及骨擦感及异常活动，右下肢纵向叩击痛阳性。右足背动脉搏动可触及，皮肤感觉正常，足趾活动可。X线检查提示：右胫腓骨中段粉碎性骨折。

心理社会状况

患者因突然受伤，对疾病的预后存在担忧，表现出焦虑、恐惧情绪。家属对疾病相关知识了解较少，缺乏应对能力。

护理诊断

1.疼痛：与骨折断端刺激周围组织、手术创伤有关。

依据：患者主诉右小腿疼痛剧烈，痛苦面容，疼痛评分7分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。

2.有感染的危险：与皮肤擦伤、开放性骨折及手术切口有关。

依据：右小腿皮肤擦伤，骨折为粉碎性，手术切口存在感染的潜在风险。

3.躯体活动障碍：与骨折、疼痛、石膏固定或牵引有关。

依据：患者右小腿骨折，无法站立及行走，活动明显受限。

4.焦虑：与担心疾病预后、影响生活和工作有关。

依据：患者精神紧张，对疾病的恢复缺乏信心，反复询问病情及预后情况。

5.知识缺乏：缺乏骨折治疗、护理及康复相关知识。

依据：患者及家属对骨折的治疗方法、护理要点、康复训练等知识了解甚少。

6.潜在并发症：骨筋膜室综合征、下肢深静脉血栓形成、骨折延迟愈合或不愈合等。

依据：胫腓骨骨折后，局部肿胀明显，容易导致骨筋膜室压力升高，引起骨筋膜室综合征；长期卧床及下肢制动，增加了下肢深静脉血栓形成的风险；骨折为粉碎性，愈合过程可能受到影响，存在延迟愈合或不愈合的可能。

护理目标

1.患者疼痛减轻，疼痛评分控制在3分以下。

2.患者未发生感染，手术切口及皮肤擦伤处愈合良好。

3.患者能够逐渐恢复肢体活动，提高生活自理能力。

4.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

5.患者及家属掌握骨折治疗、护理及康复相关知识。

6.及时发现并处理潜在并发症，避免严重后果的发生。

护理措施

疼痛护理

1.评估疼痛：使用数字评分法每24小时评估一次患者的疼痛程度，观察疼痛的性质、部位、持续时间等变化。

2.物理止痛：在骨折早期（伤后2448小时内），可给予局部冷敷，以减轻肿胀和疼痛。每次冷敷1520分钟，每天34次。

3.药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠等）或阿片类镇痛药（吗啡、哌替啶等）。注意观察药物的疗效及不良反应。

4.环境护理：保持病房安静、整洁、舒适，避免不良刺激，为患者创造良好的休息环境。

5.心理护理：关心安慰患者，向患者解释疼痛的原因和缓解方法，分散患者的注意力，如听音乐、看电影等。

感染预防护理

1.伤口护理：保持皮肤擦伤处及手术切口清洁干燥，定期换药。观察伤口有无红肿、渗液、发热等感染迹象，如有异常及时报告医生处理。

2.合理使用抗生素：遵医嘱按时给予抗生素，注意观察药物的疗效及不良反应。

3.加强营养：鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力。

4.严格遵守无菌操作原则：在进行各项护理操作时，如换药、导尿等，严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。

躯体活动障碍护理

1.体位护理：指导患者保持正确的体位，抬高患肢，高于心脏水平2030cm，以促进静脉回流，减轻肿胀。在石膏固定或牵引期间，协助患者定时翻身，防止压疮发生。

2.功能锻炼：根据骨折的不同阶段，指导患者进行合理的功能锻炼。

早期（伤后12周）：主要进行肌肉的等长收缩练习，如股四头肌等长收缩、足趾屈伸活动等，每天34组，每组1015次。目的是促进血液循环，防止肌肉萎缩。

中期（伤后24周）：在肌肉等长收缩练习的基础上，逐渐增加关节的屈伸活动。如膝关节屈伸活动、踝关节背伸跖屈活动等，活动范围由小到大，活动强度由弱到强。每天34组，每组1015次。

后期（伤后4周以后）：根据骨折愈合情况，逐渐增加负重练习和关节的灵活性训练。如扶拐下地行走、上下楼梯等，但要注意避免过度负重和剧烈运动。

3.生活护理：协助患者完成日常生活活动，如洗漱、进食、排便等，满足患者的生活需求。

焦虑护理

1.心理