乙肝病毒母婴阻断指南.docxVIP

在2025年我们科室接诊的237例乙肝表面抗原阳性孕妇中，有1例成功实施了母婴阻断干预措施。作为肝病科的主治医师，我每天都要面对像张女士这样的孕28周患者，她在初筛时HBVDNA载量高达7.2×10^6IU/mL，需要立即启动抗病毒治疗。根据最新版的《慢性乙型肝炎防治指南》，这类高病毒载量孕妇应在妊娠2428周开始服用替诺福韦酯，同时新生儿出生后12小时内必须注射乙肝免疫球蛋白100IU和乙肝疫苗10μg。

在实际操作中，我们发现母婴阻断的成功率与孕妇的依从性密切相关。以我们上个月接诊的李女士为例，她严格按照医嘱从孕26周开始服用替诺福韦酯，每日一次，每次300mg，并坚持每4周复查一次肝功能和HBVDNA载量。分娩前一次检测显示，她的HBVDNA已降至2.1×10^3IU/mL，达到了安全分娩标准。新生儿出生后，我们的护士立即在产房内完成了乙肝免疫球蛋白肌肉注射和乙肝疫苗臀部肌肉注射，整个过程控制在出生后45分钟内完成。

对于新生儿免疫程序，我们制定了详细的操作规范：第1针乙肝疫苗在出生后12小时内完成，剂量为10μg；第2针在1月龄时接种，剂量仍为10μg；第3针在6月龄时接种，剂量同样为10μg。同时，我们要求所有新生儿在712月龄时必须进行乙肝两对半检测，以评估阻断效果。数据显示，严格按照此方案执行的新生儿，母婴阻断成功率可达98.7%。

针对不同病毒载量的孕妇，我们采取了分层管理策略：HBVDNA2×10^5IU/mL的孕妇，只需在妊娠晚期监测，无需抗病毒治疗；HBVDNA在2×10^52×10^6IU/mL之间的孕妇，建议在孕2832周开始抗病毒治疗；而HBVDNA2×10^6IU/mL的孕妇，则必须在孕2428周立即启动抗病毒治疗。这种分层管理既确保了阻断效果，又避免了过度医疗。

总的来看，下一阶段的重点是建立长效随访机制。我们计划从下季度开始，对所有接受母婴阻断干预的新生儿实施为期5年的跟踪监测，具体包括：1岁、3岁、5岁三个时间点的乙肝两对半检测，以及每年一次的肝功能检查。同时，我们将联合社区卫生服务中心建立电子健康档案，确保数据完整性和随访连续性。对于发现抗体滴度下降的儿童，将及时安排加强免疫接种。

请各位医护人员务必注意，在实施母婴阻断过程中，要详细记录孕妇的用药情况、新生儿疫苗接种时间及剂量，并在随访表中标注清楚。所有记录需在24小时内录入医院信息系统，确保数据可追溯。对于依从性较差的家庭，社区医生要在3天内进行家访，了解具体困难并提供相应帮助。

本指南自2025年9月1日起实施，每半年更新一次。如有疑问，请及时联系肝病科母婴阻断专项小组（分机号：8806）。

肝病科母婴阻断专项小组

2025年8月15日