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肾内科相关手术操作规范

术前准备

1.患者评估

详细询问患者病史，包括有无出血性疾病史、过敏史等。全面进行体格检查，重点检查双侧肾脏的大小、位置及有无压痛等。完善实验室检查，如血常规、凝血功能、血型、肝肾功能、尿常规等，以评估患者的一般状况和凝血状态。进行肾脏超声检查，了解肾脏的形态、大小、结构及肾皮质厚度等，确定穿刺部位。

2.患者教育

向患者及家属详细解释肾穿刺活检术的目的、方法、过程、可能出现的并发症及注意事项，以取得患者的理解和配合，并签署知情同意书。指导患者练习憋气及卧床排尿，以适应术中及术后的需要。

3.物品准备

准备合适的肾穿刺针，如16G或18G穿刺针；穿刺包，包括孔巾、无菌手套、注射器、手术刀、镊子等；局部麻醉药，如利多卡因；无菌生理盐水；标本固定液，如10%甲醛溶液；超声引导设备及探头无菌保护套；急救药品和器材等。

4.人员准备

由经过专业培训、具有丰富经验的医师进行操作，助手协助完成穿刺过程及标本处理等工作。

操作步骤

1.患者体位

患者取俯卧位，腹部肾区相应位置垫一约10cm厚的硬枕，使肾脏紧贴腹壁，减少穿刺时肾脏的移动。头偏向一侧，双臂置于头两侧，保持身体平稳。

2.穿刺点定位

在超声引导下确定穿刺点，一般选择右肾下极外侧缘，此处肾皮质较厚，血管较少，可减少出血等并发症的发生。穿刺点应避开肾门、肾盏及大血管。用记号笔标记穿刺点。

3.局部麻醉

常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌孔巾。用注射器抽取适量利多卡因，在穿刺点处进行局部浸润麻醉，从皮肤至肾包膜逐层麻醉。

4.穿刺取材

在超声引导下，将穿刺针沿穿刺引导线刺入肾脏，当针尖到达肾包膜时，嘱患者屏气，迅速将穿刺针刺入肾实质约2-3cm，获取肾组织。一般要求获取2-3条肾组织，每条长度不少于1cm。穿刺过程中应严格遵守无菌操作原则。

5.标本处理

将获取的肾组织立即分别放入盛有10%甲醛溶液和戊二醛溶液的标本瓶中固定，送病理检查。甲醛固定的标本用于光镜检查，戊二醛固定的标本用于电镜检查。

6.穿刺部位处理

拔出穿刺针后，用无菌纱布压迫穿刺部位10-15分钟，观察有无出血。然后用胶布固定纱布，并用腹带包扎腹部。

术后处理

1.卧床休息

术后患者应绝对卧床休息24小时，前6小时必须仰卧位，腰部制动，避免翻身及剧烈活动。密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，每30分钟测量一次，共测量4次，如无异常可改为每1-2小时测量一次。

2.观察尿液

嘱患者多饮水，保持尿路通畅。密切观察尿液颜色及尿量变化，留取术后前3次尿液进行尿常规检查，以早期发现有无血尿。如出现肉眼血尿，应延长卧床时间，并增加补液量，必要时给予止血药物治疗。

3.观察穿刺部位

观察穿刺部位有无渗血、肿胀及疼痛等情况。如有渗血，应及时更换纱布，并适当延长压迫时间。如出现明显疼痛，可给予止痛药物治疗。

4.预防感染

术后可给予抗生素预防感染，一般用药3天。

并发症及处理

1.血尿

是肾穿刺活检术后最常见的并发症，多为镜下血尿，一般在1-2天内自行消失。肉眼血尿的发生率约为5%-10%，可持续数天。对于肉眼血尿患者，应延长卧床时间，增加补液量，必要时给予止血药物治疗。如出血量大，出现低血压、休克等症状，应及时输血、补液，并进行介入治疗或外科手术止血。

2.肾周血肿

多为小血肿，可无明显症状，或仅有腰部胀痛，一般在1-2周内自行吸收。较大血肿可引起腰部疼痛加剧、血压下降等症状，应密切观察生命体征变化，给予卧床休息、止血、补液等治疗。如血肿进行性增大，出现休克症状，应及时进行介入治疗或外科手术止血。

3.感染

发生率较低，主要表现为发热、腰痛等症状。术后应给予抗生素预防感染，如出现感染迹象，应根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。

4.动静脉瘘

发生率约为10%-15%，多数患者无明显症状，可自行愈合。少数患者可出现血尿、腰部疼痛、血管杂音等症状，可通过血管造影明确诊断。对于有症状的动静脉瘘患者，可采用介入治疗或外科手术治疗。

经皮肾镜取石术操作规范

术前准备

1.患者评估

详细询问患者病史，包括结石病史、治疗史、有无泌尿系统感染史等。进行全面的体格检查，重点检查腰部有无压痛、叩击痛等。完善实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、尿常规、尿培养等，以评估患者的一般状况和有无感染。进行影像学检查，如肾脏超声、静脉肾盂造影、CT等，以明确结石的大小、位置、数量及肾脏的形态、结构等。

2.患者教育

向患者及家属详细解释经皮肾镜取石术的目的、方法、过程、可能出现的并发症及注意事项，以取得患者的理解和配合，并签署知情同意书。指导患者练习床上翻身及呼吸训练