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急诊预检分诊：守护生命的第一道防线

急诊医学的核心在于“急”字，如何在纷繁复杂的病患中迅速识别出真正需要紧急救治的生命，如何让有限的医疗资源得到最优化的配置，预检分诊流程扮演着至关重要的角色。它不仅仅是一个简单的排序过程，更是一门融合了医学专业知识、快速判断能力与人文关怀的艺术。作为急诊工作的“第一道关口”，科学、高效、准确的预检分诊是保障急诊医疗质量与安全的基石。

一、预检分诊的核心要义与目标

急诊预检分诊，顾名思义，是指在患者抵达急诊科后，由具备专业资质的护理人员（通常是经验丰富的急诊专科护士）在最短时间内，通过系统的评估，对患者的病情严重程度进行快速判断，并依据判断结果进行分级，从而决定其就诊的优先顺序和应进入的诊疗区域。其根本目标在于：

1.快速识别危重症：确保生命垂危的患者能在第一时间获得最紧急的救治，为抢救生命争取宝贵时间。

2.合理分流患者：根据病情严重程度，将患者引导至相应的诊疗区域，避免医疗资源的浪费和患者的无序等待。

3.优化急诊流程：通过科学的分诊，使急诊科室的运转更加高效有序，提升整体诊疗效率。

4.保障医疗安全：减少因病情延误或处置不当可能导致的医疗风险，提升患者就医安全。

二、预检分诊的标准流程

一个规范的预检分诊流程通常包括以下几个关键步骤，这些步骤环环相扣，共同构成了急诊工作的前置屏障。

（一）接诊与初步沟通

患者抵达急诊科，分诊护士应主动、迅速上前接诊。首先，以友善、专业的态度进行初步沟通，了解患者的主要不适（主诉）、发病时间、有无明显诱因等基本信息。同时，注意观察患者的神志、面色、呼吸等一般状况，形成初步的印象。对于意识不清或无法有效沟通的患者，需向陪同者或家属了解情况。此环节的重点在于快速建立信任，安抚患者及家属情绪，并引导至合适的分诊区域。

（二）系统评估

系统评估是分诊的核心环节，要求护士运用专业知识和技能，对患者进行全面而有重点的检查。

1.生命体征测量：包括体温、脉搏、呼吸频率、血压、血氧饱和度（SpO2）。这些指标是判断病情严重程度的重要客观依据。例如，血压骤降、血氧饱和度显著降低往往提示病情危重。

2.主诉与症状评估：详细询问并记录患者的主要痛苦或不适，以及伴随症状。例如，对于胸痛患者，需询问疼痛性质、部位、放射痛、持续时间、缓解与加重因素等，这对于判断是否为急性冠脉综合征等危重症至关重要。

3.病史采集：简要了解患者的既往重要病史（如心脏病、高血压、糖尿病、哮喘等）、过敏史、近期用药史，以及本次发病以来的诊治经过。

4.体格检查：进行有针对性的快速体格检查，重点关注与主诉相关的阳性体征。例如，观察患者有无呼吸困难、发绀、意识障碍、肢体活动异常、明显外伤出血等。

5.辅助评估工具的应用：许多医疗机构会采用标准化的分诊工具，如“创伤指数”、“胸痛评分”、“卒中评分”等，以提高分诊的准确性和一致性。这些工具通常基于循证医学证据，将多个评估指标进行量化。

6.病情严重程度判断：综合上述信息，结合护士的临床经验，对患者的病情严重程度做出初步判断。这需要护士具备敏锐的观察力和快速的分析能力。

（三）分级与标识

根据系统评估的结果，参照国家或地方卫生行政部门制定的急诊分诊标准，将患者划分为不同的病情等级。目前国内广泛采用的是四级分诊标准：

*一级（濒危患者）：病情可能随时危及生命，需立即进行抢救。例如，心跳呼吸骤停、严重休克、大出血不止等。此类患者应立即送入抢救室，并启动应急响应。

*二级（危重患者）：病情进展迅速，可能在短时间内危及生命或导致严重器官功能障碍，需尽快得到救治。例如，急性心肌梗死、急性脑卒中等。此类患者应在较短时间内安排接诊。

*三级（急症患者）：病情急，存在潜在的严重性，但短期内不会危及生命或导致严重功能障碍。例如，高热、剧烈腹痛、闭合性骨折等。此类患者需在一定时间内得到处理。

*四级（非急症患者）：病情相对平稳，预计不需要紧急处理，可在较长时间内等待就诊。例如，轻微外伤、慢性疾病急性发作但症状较轻者等。此类患者可按序候诊或引导至专科门诊。

分级完成后，通常会采用不同颜色的标识（如红、黄、绿、蓝）对患者进行标记，以便医护人员快速识别其优先级。

（四）分流与处置建议

根据分级结果，将患者引导至相应的诊疗区域：

*一级、二级患者：立即送入抢救室或危重患者诊疗区，通知相关医生紧急接诊。

*三级患者：安排至急症诊疗区，按序就诊，护士需密切观察病情变化。

*四级患者：引导至普通急诊诊疗区或建议其前往专科门诊就诊。

在分流的同时，分诊护士可根据病情需要，给予初步的处理建议或紧急干预，如吸氧、建立静脉通路、心电监护、止血包扎等，并将评估信息和已采取的措施准确记录并交接给后续接诊的医护人员。

（五）动态观