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心内科心脏骤停疾病中医诊疗思维

心脏骤停是指由各种原因如心脏病（特别是冠心病）、

电击、溺水、坳中毒、各种变态反应、电解质紊乱、麻醉

意外、手术、心血管造影检查和心导管检查进行过程中所导

致的心脏有效循环突然停止。一般认为心脏骤停后8~10min,

神经损伤即不能逆转，故必须在7min内进行复苏术，否则

即使抢救成功，多数亦会留下永久性的神经损伤。

在我国，冠心病患者调查结果表明，心脏性猝死的发生

率为平均7.1/1（0万•年）。猝死的发生率随着年龄的增长

而增加。在年轻人中，年发生率VI%。，而在45岁以后年龄

每增长10岁发生率增加1倍。男性比女性的猝死发生率高，

就平均年龄而言,男性高于女性3倍。虽然随着年龄的增长，

女性的发生率也会增加，但仍比男性晚20年。

心脏骤停及复苏后初建，这2个不同阶段各有不同的临

床表现，根据传统中医理论归纳，大致属于中医学的猝死、

厥证之阴阳离决、脱证以及昏迷、热证、喘证、悸证等范畴。

一、病因及发病机制

（一）发病因素

（1）各种器质性心脏病（常见冠心病尤其急性心肌梗

死）所导致的严重室性心律失常、心脏传导系统障碍，如莫

氏n型或三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征等。

2（）物中毒：常见的有洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因

胺等物。

3（）电解质紊乱、酸中毒、缺氧。

4（）各种变态反应。

5（）麻醉意外。

6（）电击伤、溺水等。

（7）心血管造影、心导管检查、支气管镜检查、胃镜

检查、颈动脉窦按摩等。

（二）发病机制

心脏骤停或心跳呼吸停止是临床死亡的标志，但从生物

学的观点，此时机尚未真正死亡，如及时抢救尚可存活，

尤其是意外发生的猝死患者。心跳呼吸停止后，内立即发

生酸碱度和电解质的急剧变化，特别是细胞内酸中毒和细胞

外钾浓度增高，发生线粒和溶酶破裂，细胞死亡和自溶。

此时可逆性的变化成为不可逆，进入生物死亡。

人各脏器对缺氧的耐受不同，中枢神经系统最为敏感,

其次是心肌，再次是肝、肾、骨骼肌等。脑组织的重量仅占

质量的2%,但其代谢率高，氧和能量消耗大，其所需的血

液供应约为心排血量的15%,其耗氧量约占全身的20%o然

而脑组织中氧和能量的储备都很少，对缺氧和酸中毒的易损

性很大。当脑组织缺氧时，由于脑血管内皮细胞水肿，脑血

流机械性受阻，导致脑血管阻力增加和颅内压增高，使脑灌

注进一步减少。在缺氧和酸中毒情况下，心肌的收缩力严重

受抑制，心肌处于弛缓状态，周围血管张力也降低，两者对

儿茶酚胺的反应大为减弱。此外，由于室颤阈值降低，常可

导致顽固室颤，最终心肌细胞停止收缩。肝脏与肾脏对缺氧

也较敏感，前者首先小叶中心坏死，后者则产生肾小管坏死，

而致急性肾衰竭。当动脉血含氧量＜9%容积时，肝细胞不能

存活。上述重要脏器在缺氧和酸中毒时发生的病理生理过程,

尤其心脑的病变又可进一步加重缺氧和酸中毒，从而形成恶

性循环。如循环停止后抢救不及时，脑组织的缺氧损伤往往

变为不可逆，为心脏骤停的主要致死原因；即使心跳呼吸暂

时复苏成功，终可因脑死亡而致命；偶尔生命得以挽回，仍

可后遗永久性的损伤。

（三）中医学

中医学中无“心脏骤停”的记载，大致猝死、厥证之

一厥不返相似，离决时病位在心，阴阳初建后，虽五脏六腑

均受阴阳离决时之害，但其病位仍以心、肺、肾为主。《素

问•生气通天论》说“阴平阳秘，精神乃治”“阴阳离决，

精气乃绝”，由于外因、内因或不内外因的作用而破坏“阴

平阳秘”这一生理平衡而出现“亡阴”“亡阳”危象，最终

导致“阴阳离决，精气乃绝二上工之起死回生，不外调整

阴阳，在精气未绝之际，阳脱者回阳，阴脱者回阴，使“阴

阳自和“，疾病痊愈。阴阳离决之际，必然导致五脏六腑，

(4)呼吸停止：一般先多在心脏停搏20〜30s内出现。

(5)瞳孔散大：多在心脏停搏30〜