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心力衰竭用药治疗方案

心力衰竭是由于各种原因的心肌损伤和（或）心脏负荷

过重，引心脏结构和（或）功能的异常，导致心室泵血和

（或）充盈功能发生障碍而引的一组复杂临床综合征，主

要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血

及外周水肿）等。按照发生部位可分为左心衰、右心衰和全

心衰；据《中国心血管病报告2020》，目前我国心衰患者达

890万，心衰患者5年生存率与恶性肿瘤相当。

在药店购药的大多是慢性心力衰竭的患者或其家属，药

师须提醒这类患者除了坚持遵医嘱用药外，还须做好日常护

理，每日监测血压、心率、体重等指标，限制盐和水的摄入，

适当减少活动，避免劳累和情绪波切，以期延长生存时间，

改善生存质量。

从传统中医角度看，心力衰竭被称为“厥脱证”，多由

“胸痹”、“眩晕”等病日久迁延不愈而，亦可由禀赋异

常，或邪毒犯心所致。病因病机复杂，往往为虚实夹杂，以

阳气虚衰为本，以水饮、血瘀为标。主要包括气虚血瘀证和

阳虚水泛证。

治疗原则

从现代医学角度看，慢性心力衰竭的治疗目标不仅是改

善症状，最重要的是防止和延缓心肌重构，从而降低心力衰

竭的住院率和死亡率。慢性心力衰竭的治疗原则是采取综合

治疗措施，包括：

1、积极治疗原发病，控制好血压、血脂、血糖等危险

因素；

2、调整生活方式，低盐低脂饮食，限制饮水量等；

3、慢性心衰的药物治疗，应积极使用缓心衰进展的

药物，包括肾素■血管紧张素系统抑制剂、B受体阻滞剂、醛

固酮受体拮抗剂、SGET2抑制剂等，若仍存在对症则对症加

用利尿剂、洋地黄类强心药物等。

从传统中医角度看，心力衰竭常以温阳益气、利水行瘀

为治疗大法，临证应注意本虚与标实的轻重缓急，以确定扶

正与祛邪的主次搭配。基本治疗思路以活血或利水为主，兼

顾温阳益气。合并阴虚口干舌红的患者，在补气的同时兼以

养阴。

常见用药

一、西医用药

（1）肾素-血管紧张素系统抑制剂A（CEI/ARB/ARNI）

包含：卡托普利片、依那普利片（依苏）、贝那普利片

（洛汀新）、赖诺普利片（捷赐瑞）、雷米普利片（瑞泰）、

福辛普利钠片（蒙诺）、培味普利片（雅施达）、咪达普利

片（达爽）、氯沙坦钾片（科素亚）、缴沙坦胶囊（代文）、

厄贝沙坦片（安博维）、替米沙坦片（美卡素）、坎地沙坦

酯片（必洛斯）、奥美沙坦酯片（奥坦，兰沙）、阿利沙坦

酯片（信立坦）、沙库巴曲缴沙坦钠片（诺欣妥）

2（）B受体阻滞剂

包含：富马酸比索洛尔片（康忻）、琥珀酸美托洛尔缓

释片（倍他乐克）

3（）醛固酮受体拮抗剂

包含：螺内酯片

4（）SGLT2抑制剂

包含：达格列净（安达唐）、卡格列净（怡可安）、恩

格列净（欧唐静）

5（）利尿剂

包含：吠塞米片、托拉塞米片、托伐普坦片

6（）洋地黄类强心药物

包含：地高辛片

西药相互作用提示：

①地高辛是P-gp底物，合用替格瑞洛P（-gp底物）时

要监测地高辛血药浓度。

②沙库巴曲额沙坦禁忌与ACEI合用。

二、中医用药

（1）益气活血（适用于气虚血瘀型，气短乏力，倦怠

懒言，喘息心悸，舌淡紫暗，脉沉、细或虚无力；合并阴虚

者则同时现出口干和舌红少苔）

包含：芭参益气滴丸、脑心通胶囊、通心络胶囊、补益

强心片【合并阴虚】、参松养心胶囊【合并阴虚】

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