心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识2024要点.pdfVIP

心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识2024要点

心力衰竭（心衰）是严重危及生命的临综合征，具有发病率高、病死率

高、再住院率高的特点，减轻由其造成的社会经济负担已成为全球公共卫

生的重要优先事项。我国冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病1高血压、

糖尿病、肥胖和脂质代谢紊乱等慢性病的发病率呈上升趋势，使得处于心

血管事件链末端的心衰患病率随之上升，带来巨大的公共卫生负担。基于

此，中国老年医学学会心电与心功能分会等组织专家制定了《心力衰竭早

期筛查与一级预防中国专家共识（2024年）》，现就主要意见整理如下。

一、心衰的发展阶段

多个国家或地区的相关指南推荐将心衰的发展过程分为4个阶段，即A阶

段（有心衰危险）.B阶段（临前心衰1C阶段（症状性心衰）和D阶

段（晚期心衰），强调了心衰重在预防的概念，

心衰一级预防包括：对A阶段患者进行心衰危险因素的干预；对B阶段患

者治疗心衰危险因素和器质性心脏病，预防症状性心衰的发生；对C、D

阶段患者应遵循现有心衰指南进行治疗与管理，以降低心衰患者的死亡率

和再住院率。

心衰是各种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变,使得心室收缩

和/或充盈发生障碍在静息或运动时出现心输出量下降或心腔内压力升高,

从而引起的一组复杂的临综合征，主要表现为活动耐量下降（呼吸困难、

疲乏）和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿\根据LVEF水平可

将心衰分为4类，即射血分数降低的心衰（heartfailurewithreduced

ejectionfraction,HFrEF）、射血分数改善的心衰（heartfailurewith

improvedejectionfraction,HFimpEF）、射血分数轻度降低的心衰

（heartfailurewithmildlyreducedejectionfraction,HFmrEF）和射

血分数保留的心衰（heartfailurewithpreservedejectionfraction,

HFpEF\

心衰常见风险因素有缺血性心脏病、血压、房颤、糖尿病、肥胖

和代谢综合征、心脏毒性药物使用史、慢性肾脏病、心肌病家族史和/或心

肌病致病基因携带者等。

心衰早期筛查

心衰早期筛查分为3步。第1步，根据有无心衰危险因素，识别A阶段患

者（诊断标准见表）;第步，A阶段患者若无心衰症状和体征，应进行

利钠肽和超声心动图检查，以明确是否为临床前心衰（B阶段）（诊断标准

见表、5）;第3步，A、B阶段患者,若有疑似心衰症状和/或体征，应

进行利钠肽和超声心动图检查，以明确有无心衰（诊断标准见表1）,以及

心衰的病因、分类、合并症。

（-）症状和体征

心衰的临床表现可分为典型、非典型、特异、非特异，详见表3。

心衰的主要症状是呼吸困难、运动耐量下降，伴或不伴肺循环、体循环淤

血。由于心衰的代偿程度和受累心室不同，患者的症状及体征个体差异较

大，代偿良好的心衰患者可以无症状和体征。劳力性呼吸困难最常见，俯

身呼吸困难则容易被忽略，即患者在身体前倾时出现呼吸急促，与俯身时

回心血量增加有关，提示可能存在液体潴留。对诊断为临床前心衰的患者

（B阶段），应每年评估1次，详细询问病史和进行体格检查，以明确是

否进展到症状性心衰阶段（C阶段），若有症状，应尽快就诊。

（二）心电图

心衰患者通常有心电图异常表现，完全正常的可能性极低。

（三）利钠肽

B型利钠肽（BNP）或NT-proBNP检测被推荐用于心衰筛查、诊断和鉴

别诊断以及严重程度及预后评估。BNP/NT-proBNP可作为心室功能障碍

的筛查指标，是新发心衰的独立预测因子。若A阶段患者

BNP/NT-proBNP持续升，且无其他原因可解释，则提示病情进展为