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心力衰竭诊断和治疗指南2024第（一部分）
《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018»[1]的发布促进了我国心力
衰竭心（衰）诊治和管理的规范化近6年来，心衰的治疗特别是药物治
疗取得较多突破性进展，慢性心衰的分类、心衰及其合并症的治疗方法等
也在不断更新，需要把这些成果应用到我国心衰患者诊治中，进一步提高
我国心衰的诊疗水平为此中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组、中
国医师协会心血管内科医师分会、中国医师协会心力衰竭专业委员会、中
华心血管病杂志编辑委员会组织专家，根据国内外新临床研究成果，参考
2021年欧洲心脏病学会E（uropeanSocietyofCardiology,ESC）[2]
和2022年美国心脏病学会A（mericanCollegeofCardiology,ACC）＞
美国心脏协会A（mericanHeartAociation,AHA）和美国心力衰竭
协会H（eartFailureSocietyofAmerica,HFSA）[3]发布的相关指
南以及2023ESC心衰指南更新[4],结合我国国情及临床实践，对《中
国心力衰竭诊断和治疗指南2018》进行更新
本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式
I类：已证实和或（）一致公认有益、有用和有效的操作或治疗
n类：有用和或（）有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治
疗；其中，na类指有关证据/观点倾向于有用和或（）有效，应用这些操
作或治疗是合理的；口b类指有关证据/观点尚不能被充分证明有用和或（）
有效，可考虑应用
出类：已证实和或（）一致公认无用和或（）无效，并对一些病例可
能有害的操作或治疗，不推荐使用
对证据水平表达如下
证据水平A:资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析
证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究
证据水平C:仅为专家共识意见和或（）小型临床试验、回顾性研究
或注册登记研究
心衰概述
心衰是多种原因导致心脏结构和或（）功能的异常改变，使心室收缩
和或（）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现
为呼吸困难、疲乏和液体潴留肺（淤血、体循环淤血及外周水肿）等根
据左心室射血分数le（ftventricularejectionfraction,LVEF）的不同
和治疗后的变化，分为射血分数降低的心衰h（eartfailurewithreduced
ejectionfraction,HFrEF)、射血分数改善的心衰(heartfailurewith
improvedejectionfraction,HFimpEF)、射血分数轻度降低的心衰
(heartfailurewithmildlyreducedejectionfraction,HFmrEF)和
射血分数保留的心衰(heartfailurewithpreervedejectionfraction,
HFpEF)(表l)o研究显示，LVEF在41%~49%范围内的患者可能会从
HFrEF的疗中获益[5,6]O这些证据支持将“射血分数中间值的心衰”
重新命名为“射血分数轻度降低的心衰(HFmrEF)”[7]。此外，考虑到
LVEF改善并不代表心肌受损完全恢复或左心室功能恢复正常，因此，本
共识将既往LVEFW40%且随访期间LVEF40%并较基线增加10%作
为HFrEF的亚组，定义为HFimpEF[3]。根据心衰发生的时间、速度，
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