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心力衰竭诊疗规范

心力衰竭，是指在静脉回流正常的情况下，心脏由于舒缩功能严重障碍或负荷加不能泵

出足够的血液来满足全身代谢的需要而产生的临床综合征，出现动脉系统供血不足和静脉系统

淤血甚至水肿的表现，并有神经内分泌系统的激活。心力衰竭根据其产生机制可分为收缩功能

（心室泵功能）衰竭和舒张功能（心室充盈功能）衰竭两大类；根据病变的解剖部位可分为左

心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；根据心排出量C（O）高低可分为低心排出量心力衰竭和高心排

出量心力衰竭；根据发病情况可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。临床上为了评价心力衰竭

的程度和疗效，将心功能分为四级，即纽约心脏病协会N（YHA）心功能分级：

I级：体力活动不受限制。日常活动不引起过度乏力、呼吸困难和心悸。

II级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即引起乏力、心悸、呼吸困难。

HI级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动即可引起上述症状。

IV级：体力活动完全受限。不能从事任何体力活动，休息时亦有症状，稍有体力活动即加

重。

其中，心功能II、in、IV级临床上分别代表轻、中、重度心力衰竭，心功能I级可见于心

脏疾病所致左心室收缩功能低下L（VEFW40%）但临床无症状者，也可以是心功能完全正常的

健康人。

第一节左侧心力衰竭

左侧心力衰竭（简称左心衰竭）是指左心室病变或负荷加引起的心力衰竭，以动脉系统

供血不足和肺淤血甚至肺水肿为主要表现,通常起病急骤，多在慢性心力衰竭基础上急性发作。

血流动力学特点为每搏量S（V）和CO降低，肺毛细血管楔我压P（CWP）或左心室舒张末压L（VEDP）

升高。高心排出量心力衰竭时SV、CO不降低。

【病因】

常见的病因有：①冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），如大面积心肌梗死或缺血，

或反复多次小面积梗死或缺11;②原发性高血压；③心肌病；④心肌炎；⑤心脏瓣摸病如主动

脉瓣或/和二尖瓣狭窄或/和关闭不全；⑥心室或大动脉水平分流的先天性或后天性心脏病如室

间隔缺损、破裂、穿孔、主肺动脉间隔缺损、主动脉窦瘤破裂和动脉导管未闭P（DA）；⑦高动

力性心脏病如甲亢、贫血、脚气病和动一静脉疹；⑧急性肾小球肾炎和输液过量等。

【诊断标准】

（一）临床表现

.症状：呼吸困难是左心衰竭的主要症状，是肺淤血或肺水肿所致。程度由轻至重表现

为，活动时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、静息时呼吸困难、心源性哮喘和急性

肺水肿，并伴有夜间或（平卧后）咳嗽，咳白色泡沫痰，甚至肺水肿时咳粉红色泡沫痰和咯血

（二尖瓣狭窄时），同时伴随乏力、心悸、头晕、嗜睡C（O,潴留时）或烦躁等体循环动脉供血

不足的症状，严重时发生休克、晕厥甚至猝死。

2.体征：面色苍白、出汗或大汗淋漓、不能平卧或端坐呼吸、焦虑不安；呼吸急促（＞

30次/分）、血压升高或严重时降低甚至休克。心脏扩大、心率快，心尖部可闻及第一心音减

弱、S3奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，若有瓣膜病变可闻及二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣区

的收缩期或舒张期杂音。两肺底可闻及细湿啰音，或两肺满布粗湿罗音或水泡音肺（水肿时），

常伴有哮鸣音，甚至有哮喘心（源性哮喘时）存在C慢怛左心衰竭患者可伴有单侧或双侧胸腔

积液和双下肢水肿，急性左心衰竭时可无双下肢水肿。脉细速，可有交替脉，严重缺氧时可有

紫绢。

二（）实验室检查

L.心电图E（CG）：窦性心动过速，可见二尖瓣P波、匕导联P波终末电势增大和左室肥

大劳损等反映左心房、室肥大以及与所患心脏病相应的变化,可有左、右束支阻滞和室内阻滞，

急性、陈旧性心肌梗死或心肌