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心力衰竭诊疗规范

一、病史采集与病情评估

（一）询问病史+体征

1.左心衰竭临床表现以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现

（1）症状

1）呼吸困难劳力性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难；端坐呼吸；急性肺水肿

2）咳嗽、咳痰、咯血、咳粉红色泡沫样痰

3）尿量减少、乏力、心悸等

2（）体征

1）肺部湿罗音身体下垂侧啰音多，可随体位变动

2）心脏体征心脏扩大、二尖瓣收缩期吹风样杂音、P2亢进、奔马律

2.右心衰竭临床表现以体循环淤血为主要表现

（1）症状胃肠道及肝淤血，腹胀、食欲减退、恶心、呕吐

2（）体征

1）水肿身体低垂部位水肿，双下肢对称性凹陷性水肿

2）颈静脉充盈、怒张；肝颈静脉回流征阳性

3）肝大

4）三尖瓣收缩期吹风样杂音

3.全心衰竭临床表现:多为左心衰继发右心衰形成全心衰，因右心衰时右心排血量减少,

以往的呼吸困难等肺淤血症状反而减轻

（-）病史采集（初步判断心衰病因）冠心病、高血压、心脏滤膜病、心律失常、肥

厚型心肌病、扩张型心肌病、酒精性心肌病、心肌炎、限制型心肌病、结缔组织病、心

脏毒性药物等

（三）病史采集心（衰诱因）呼吸道感染、各种快速型心律失常或严重缓慢型心律失常、

输液过多过快、劳累、情绪激动、原有心脏病变加重、不恰当的停用利尿剂或降压药、

甲亢、贫血等

二、诊断

（一）辅助检查

1.实验室检查

（1）BNP/NT-proBNP（入院时、出院前及病情变化时）

1）BNP:100pg/ml可排除急性心衰;V25pg/ml可排除慢性心衰

2）NT-proBNP:300pg/ml可排除急性心衰;V125pg/ml可排除慢性心衰

3）NT-proBNP根据年龄和肾功能分层

①50岁以下NT-proBNP450pg/ml；50岁以上900pg/ml；75岁以上1800pg/ml

考虑急心衰。

②肾功能不全（eGFR60ml/min）1200pg/ml考虑急心衰。

（2）肌钙蛋白（怀疑合并心肌梗死时，若发病12小时内，发病3小时、6小时、12

小时复查；若发病超过12小时，阴可不复查，阳次FI复查）

（3）D-二聚体

（4）血常规（每2-3天复杳）

（5）尿常规

6（）粪便常规

（7）肝肾功能（每2-3天复查）

8（）离子（每2-3天复查，如出现危急值请按照危急值原则处理）

9（）心肌酶

（10）血脂

（11）血糖（如空腹血糖升高，查0GTT、糖化血红蛋白）

（12）凝血五项

（13）甲状腺功能三项2

（14）地高辛浓度（入院前规律口服地而辛者；新加川者服药3天、7天复查）

（15）动脉血气分析（有呼吸衰竭者每FI复查）

（16）CRP、降钙素原怀（疑感染时）

2.心电图：入院当日描记，每2-3日复查，出院前复查

3.24h动态心电图：有心律失常或怀疑无症状心抗缺血时应作24h动态心电图,

4.超声心动图：①鉴别诊断病因，以及心包、心肌或心瓣膜疾病等。②定量分析心脏结

构及功能各指标。③区别舒张、收缩功能不全。④估测肺动脉压。⑤为评价治疗效果提供客

观指标。病情变化时复查，出院前复查。

5.X线胸片或肺部C1（危重患者床旁X线胸片）

6.冠脉造影（需除外冠心病时）

7.心脏磁共振（心脏超声不能明确诊断或需进一步了解心脏结构时）

8.放射核素检查（需了