心力衰竭诊疗规范 (二).pdfVIP

心力衰竭

一、诊断标准

1.左心衰竭①症状：早期表现为容易疲乏，运动耐力降；继之出现劳力性呼吸困难，夜间

阵发性呼吸困难，严重者不能平卧，咳嗽、咯痰和咯血性泡沫状痰，最终呈端坐呼吸，即肺

水肿表现。②体征：心率增快，心尖部出现舒张期奔马律，相对性二尖瓣关闭不全杂音，两

肺底或全肺出现干啰音和或（）湿啰吾。③血浆利钠肽升高，心电图、超声心动图或X线胸片

示左心房、左心室扩大或心室肥厚、左心室射血分数50%及肺淤血表现。

2.右心衰竭①症状：上腹部饱胀、肝区胀痛、食欲不振、恶心、呕吐、黄疸：少尿、夜尿增

多。②体征：发纣；颈静脉充盈或怒张；肝脏肿大和压痛，肝一颈静脉逆流征阳性；全身出

现水肿、胸腔积液和腹水，③辅助检查有右心增大、血浆利钠肽升高等表现。

3、全心衰竭：同时存在左、右心力衰竭的临床表现和辅助检查特点。

二、、临床状况评估：

一（）判断心脏病的性质及程度

1.病史、症状及体征：详细的病史采集及体格检查可提供各种心脏疾病的病因线索。心衰

患者多因下列3种原因：之一就诊：运动耐量降、液体潴留以及其他心原性或非心原性疾

病，均会有相应症状和体征门。接诊时要评估容量状态及生命体征，监测体质量，估测颈静

脉压，了解有无水肿、夜司阵发性呼吸困难以及端坐呼吸。

2.心衰的常规检查：是每位心衰患者都应当做的检查，包括以下几方面：

（1）二维超声心动图及多普勒超声I（类，C级）：可用于：①诊断心包、心肌或心瓣膜疾病。

②定量分析心脏结构及功能各指标。③区别张功能不全和收缩功能不全。④估测肺动脉压。

⑤为评价治疗效果提供客观指标。LVEF可反映左心室功能，初始评估心衰或有可疑心衰症

状患者均应测量，如临床情况发生变化或评估治疗效果,考虑器械治疗时，应重复测量I（

类，c级）。不推荐常规反复监测。推荐采用改良Simpson法，其测量的左心室容量及LVEF,

与造影或尸检结果比较相关性较好。

2（）心电图I（类，C级）：可提供既往心肌梗死M（D、左心室肥厚、广泛心肌损害及心律失常

等信息。可判断是否存在心脏不同步，包恬房室、空间和或（）室内运动不同步。有心律失常

或怀疑存在无症状性心肌块血时应作24h动态心电图。

3（）实验室检查：全血细胞计数、尿液分析、血生化包（括钠、钾、钙、血尿素氮、肌酎、肝

酶和胆红素、血清铁/总铁结合力）、空腹血糖和糖化血红蛋白、血脂及甲状腺功能等I（

类，C级），应列为常规。对某些特定心衰患者应进行血色病或HIV的筛查，在相关人群中

进行风湿性疾病、淀粉样变性、嗜倍细胞瘤的诊断性检查。

4（）生物学标志物：①血浆利钠肽B［型利钠肽B（NP）或N末端B型利钠肽原N（T-proBNP）］测

定（I类，A级）：可用于因呼吸闲难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断，BNP35.g/L,NT

-proBNP125g/L时不支持慢性心衰诊断，其诊断敏感性和特异性低于急性心衰时，利

钠肽可用来评估慢性心衰的严重程度和预后I（类，A级）。②心肌损伤标志物：心脏肌钙蛋

白c（T）可用于诊断原发病如AMI,也可以对心衰患者作进一步的危险分层I（类，A级）。⑧

其他生物学标志物：纤维化、炎症、氧化应激、神经激素紊乱及心肌和基质重构的标记物已

广泛应用于评价心衰的预后，如反映心肌纤维化的可溶性ST2（IIa类，B级）及半乳糖凝

集素一3（11b类，B级）等指标在慢性心衰的危险分层中可能提供额外信息。

5（）X线胸片（Ila类，c级）：可提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。

三、心功能分级

根据美国纽约心脏协会标准：

症状

分级

活动不受限，日常体力活动不引起明显的气促、疲乏或心悸

II活动轻度受限，休息时症状，日常活动可引起明显的气促、

疲乏或心悸

III活动明显受限，休息时可症状，轻于日常活动即引起明显

的气促、疲乏或心悸

IV休息时也有症状，稍有体力活动症状即加重。任何体力活动