心内科重点病种（高血压、心律失常、冠状动脉粥样硬化）诊疗规范.pdfVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化或（和）冠状动脉痉挛导致的心肌缺血

缺氧或坏死而起以胸痛或胸部不适为主要表现的心脏病，分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌

梗死、缺血性心肌病和猝死5型，临床以心绞痛和心肌梗死为主，木病属于中医学“胸痹心痛”范

嚅。

一、诊断标准

参照《2007年中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》诊断标准、《2007年中国不稳定性心绞

痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》诊断标准、《2001年中国急性心肌梗死诊断即治疗指

南》诊断标准。

中医疾病诊断标准和疗效判定标准参照国家药品监督管理局2002年《中药新药临床研究指导

原则》

二、中医治疗

（一）不稳定期

相当于急性冠脉综合症，包括了不稳定性心绞痛、急性非ST段抬高性心肌梗死、急性ST段抬

高性心肌梗死。该阶段病理复杂，变化多端，发展迅速。心之气血不利，不通则痛为该阶段主要病

机，血瘀为最突出病理基础，因此益气活血是该阶段的主要治法。

1、应急措施

（1）速效救心丸5〜10粒，舌下含服；或麝香保心丸2粒，舌下含服；或冠心苏合丸1粒，

舌下含服；或复方丹参滴丸5〜10粒，舌下含服。以迅速缓解疼痛。

2（）真心痛而面白唇青，汗出肢冷，脉微欲绝者，并静脉滴注参附注射液。

2、辨证论治

（1）气虚血瘀证

症状：胸闷心痛，乏力,短，神疲自汗，舌淡而紫，苔薄，脉沉细、结代。

治法：益气活血。

方药：冠心I号协定方：黄芭20克、蒲黄15克、五灵脂15克。

若伴胸闷如蜜，纳呆泛恶，苔腻等痰浊闭塞证，酌加全瓜萎15克、甦白12克、法半夏10克、

陈皮6克。

若伴身寒肢冷、夜尿频数等心肾阳虚证，酌加炮附片6克、肉桂6克、补骨脂15克等。

中成药：通心络胶囊：复方丹参滴丸；麝香保心丸；具有活血化瘀功效的注射液：三七总贰昔

注射液（血塞通或血栓通）、丹参注射液、灯盏花注射液等C

2（）阴虚血瘀

症状：胸闷心痛，固定不移，心悸烦热，夜间盗汗，耳鸣腰酸，舌质淡或红，苔少乏津，脉细

数或促。

治法：养阴活血。

方药：冠心n号协定方：黄黄2。克、麦冬io克、石斛io克、蒲黄io克、五灵脂io克。

若伴头晕头胀，面红目赤，烦躁多梦等肝阳上亢，减黄芭，酌加天麻10克、钩藤15克、黄

苓1（）克、生石决明20克等。

中成药：院内自制制剂麦芭口服液（黄芭、党参、五味子、太子参、麦冬、石斛）；具有益气

养阴功效的注射液：参麦注射液、生脉注射液等。

（3）阳气欲脱

症状：胸闷心痛，大汗淋漓，萎靡欲寐，舌淡或暗，苔自，脉沉微欲绝。

治法：益气温阳，救逆固脱。

方药：四味回逆汤加减：炮附片6克、别直参5克、肉桂6克、干姜4克、夕段龙骨15克、夕段

牡蛎15克、五味子6克。

中成药：院内自制制剂参附强心合剂（红参、附子、孳茄子、玉竹）、宁心宝胶囊；具有益气

温阳功效的注射液：参附注射液等。

3、疗效评估

冠心I号协定方由原大剂益气活血方黄芭失笑汤黄（黄、蒲黄、五灵脂）演变而来，黄芭失笑

汤可提高西药治疗气虚血瘀型冠心病不稳定性心绞痛的疗效，临床观察60例，改善心绞痛疗效判

定总有效率达96.6%,硝酸