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脑卒中患者的评估

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目录

/CONTENTS

2

病史采集要点

3

身体检查流程

4

神经学专项评估

5

影像学诊断技术

6

功能预后评估

1

评估框架概述

评估框架概述

PART

01

评估目的与原则

通过临床评估和影像学检查（如CT/MRI）快速区分缺血性与出血性脑卒中，为后续治疗决策（如溶栓或手术）提供依据。评估需遵循“时间就是大脑”原则，缩短从发病到干预的时间窗。

明确诊断与分型

采用标准化量表（如NIHSS评分）量化患者意识、运动、语言等功能损伤，动态监测病情变化，预测预后并指导康复计划制定。

评估神经功能缺损程度

筛查高血压、房颤、糖尿病等基础疾病，评估吞咽障碍、深静脉血栓、肺炎等急性期并发症风险，实施针对性预防措施。

识别危险因素与并发症

通过“面瘫（Face）、肢体无力（Arm）、言语障碍（Speech）、及时送医（Time）”初步判断卒中可能，启动急救系统，优先转运至卒中中心。

急性期评估流程

院前快速识别（FAST原则）

到院后10分钟内完成生命体征监测、血糖检测及病史采集，25分钟内完成头颅CT平扫，排除出血后评估溶栓适应症（如发病4.5小时内）。

急诊绿色通道评估

通过CTA/MRA明确责任血管（如颈动脉狭窄、心房血栓），结合心电图、心脏超声等排查心源性栓塞，指导二级预防策略（如抗凝或支架植入）。

血管评估与病因筛查

神经科与急诊科协同

康复医师、物理治疗师在急性期即评估患者功能障碍（如偏瘫、构音障碍），制定个性化康复方案，预防关节挛缩和肌肉萎缩。

康复团队早期介入

营养与心理支持

营养师评估吞咽功能后调整饮食方案（如糊状食物或鼻饲），心理科干预卒中后抑郁或焦虑，提升患者治疗依从性及生活质量。

急诊医生负责初步稳定生命体征，神经科医生主导病因诊断与急性期治疗（如取栓或降压），确保无缝衔接。

多学科团队协作

病史采集要点

PART

02

既往病史与危险因素

高血压是脑卒中最主要的危险因素之一，长期未控制的高血压可导致血管壁损伤，增加缺血性或出血性卒中风险。此外，冠心病、房颤等心血管疾病也可能引发血栓脱落导致脑栓塞。

糖尿病患者因长期高血糖状态易导致血管内皮损伤和动脉粥样硬化，显著增加缺血性卒中风险。同时需关注血脂异常（如高胆固醇）对脑血管的影响。

有卒中或TIA病史的患者复发风险极高，需详细询问发作时间、治疗经过及恢复情况，以评估当前病情与既往的关联性。

长期吸烟会加速动脉硬化并促进血栓形成，而酗酒可能导致血压波动或直接损伤血管，两者均为可干预的重要危险因素。

高血压与心血管疾病

糖尿病与代谢异常

既往卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）

吸烟与酗酒

急性起病与进展性症状

缺血性卒中常表现为突发偏瘫、言语障碍或意识模糊，而出血性卒中可能伴随剧烈头痛、呕吐及迅速加重的神经功能缺损。需精确记录症状出现时间以指导溶栓或手术决策。

局灶性神经功能缺损

根据受累血管区域不同，症状可能包括单侧肢体无力（大脑中动脉）、视野缺损（后循环卒中）或共济失调（小脑梗死），需详细描述以定位病变。

伴随症状与诱因

询问是否伴随癫痫发作、意识障碍或颈痛（提示动脉夹层），并了解发作前是否有剧烈活动、情绪激动等诱因。

症状发作时间与特征

生活习惯与社会背景

饮食与运动习惯

高盐、高脂饮食及缺乏运动是脑卒中的可控危险因素，需评估患者日常膳食结构（如蔬果摄入量）及体力活动频率，为康复期生活方式干预提供依据。

职业与环境暴露

长期高压工作或噪音污染可能间接增加卒中风险，同时需关注患者居住地医疗资源可及性（如能否及时获得急救服务）。

家庭支持与经济状况

脑卒中后康复依赖家庭护理，需了解家属参与度及经济能力，以制定可行的长期管理计划（如药物依从性、康复训练安排）。

身体检查流程

PART

03

生命体征监测

血压监测

急性期需频繁测量血压，高血压可能加重脑水肿或再出血风险，而低血压可能导致脑灌注不足，目标血压需根据卒中类型（缺血性/出血性）个体化调整。

01

心率和心律评估

房颤等心律失常是缺血性卒中的重要病因，需通过心电图或持续心电监护筛查，同时警惕心动过缓或过快对脑血流的影响。

体温控制

发热可能提示感染或中枢性高热，需及时干预以降低脑代谢需求，避免继发性脑损伤。

血氧饱和度监测

低氧血症会加重脑缺血，需通过鼻导管或面罩吸氧维持SpO₂≥94%，必要时考虑机械通气支持。

02

03

04

神经系统初步筛查

意识水平评估

采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）量化意识障碍程度，分值≤8分提示需紧急气道管理，并警惕脑疝风险。

观察瞳孔大小、对称性及对光反射，一侧散大固定可能提示颞叶钩回疝，需紧急降颅压处理。

通过指令或疼痛刺激评估肢体肌力（0-5级），偏瘫体征有助于定位病变侧（如内囊卒中典型“三偏征”）。

采用FAST量表（面瘫、手臂下垂、言