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新生儿访视技术规范

新生儿期是生命起始的关键阶段，其生理调节和适应能力尚未成熟，易发生各种健康问题。新生儿访视作为儿童保健服务的重要组成部分，通过专业人员对新生儿进行定期的健康检查、生长发育监测、喂养与护理指导以及常见疾病筛查，对于早期发现异常、及时干预、降低新生儿发病率和死亡率、保障新生儿健康成长具有不可替代的作用。本规范旨在为从事新生儿访视工作的专业人员提供一套科学、系统、实用的操作指南。

一、访视对象与时间

访视对象：辖区内居住的所有新生儿，包括正常足月新生儿、早产儿、低出生体重儿、过期产儿以及有高危因素的新生儿（如母亲孕期合并症、分娩过程异常等）。

访视时间：

1.首次访视：原则上应在新生儿出院后7天内进行。对于高危新生儿，应根据其具体情况酌情增加访视次数和密度，必要时可提前访视或转介至新生儿专科进行诊治。

2.满月访视：在新生儿出生后28至30天进行。

二、访视人员资质与要求

从事新生儿访视的人员应具备相应的专业资质，通常为取得执业资格的儿科医师、儿童保健医师、社区全科医师或经过系统培训并考核合格的护士。访视人员需：

1.熟悉新生儿生长发育特点、常见健康问题及处理原则。

2.掌握正确的体格检查方法、生长发育评估技能及喂养指导技巧。

3.具备良好的沟通能力和人文关怀精神，能够与新生儿家长建立信任关系。

4.严格遵守职业道德和医疗保密原则。

三、访视前准备

充分的准备是确保访视质量的前提。

1.资料准备：查阅新生儿出生信息（如出生体重、孕周、分娩方式、有无窒息史、疫苗接种情况等）、母亲孕期及分娩情况，了解新生儿出院时的健康状况。

2.物品准备：

*基本检查工具：听诊器、体温计（电子体温计为宜）、软尺（头围、胸围、身长测量）、体重秤（精确到50克）、手电筒（检查口腔、瞳孔）。

*消毒用品：手消毒剂、消毒棉签、75%酒精。

*宣传材料：新生儿喂养、护理、早教等健康教育资料。

*记录表格：新生儿访视记录表。

3.预约与沟通：提前与新生儿家长预约访视时间，告知访视目的、主要内容及所需配合事项，了解家庭基本情况及有无特殊需求。

四、访视内容与流程

（一）首次访视

1.入户与初步交流

*礼貌入户，主动自我介绍，与家长进行简短交流，营造轻松氛围。

*观察新生儿家庭环境的安全性、卫生状况及通风情况，对潜在的安全隐患（如床上用品过多过软、电源插座暴露等）进行初步评估和指导。

2.健康状况询问与评估

*喂养情况：询问喂养方式（母乳、人工、混合）、哺乳频率、每次哺乳时长、有无吐奶、溢奶、腹胀、腹泻或便秘等情况。

*睡眠与精神状态：了解新生儿睡眠时长、睡眠规律、精神反应是否良好。

*大小便情况：询问大小便次数、颜色、性状（如胎便转黄情况、有无血便等）。

*黄疸情况：询问家长是否观察到新生儿皮肤、巩膜黄染，出现时间、范围及变化情况。

*脐部情况：有无渗血、渗液、红肿及异常气味。

*有无其他异常表现：如发热、抽搐、呼吸困难、拒奶、少哭少动等。

3.体格检查

*一般状况：观察新生儿的神志、面色、反应、哭声、活动度。

*测量生命体征：

*体温：腋温测量，正常范围36.0℃-37.5℃。

*呼吸：观察呼吸频率、节律、深浅度，有无呼吸困难（如三凹征、鼻翼扇动、呻吟）。

*心率：通过听诊器听诊心前区，计数每分钟心率。

*测量生长指标：

*体重：在新生儿空腹、排尿排便后，脱去衣物（保留尿布）进行测量，与出生体重对比，评估体重增长情况（生理性体重下降及恢复情况）。

*身长：让新生儿仰卧于测量床或平坦硬面上，头顶抵住固定挡板，双下肢伸直，测量足跟至头顶的距离。

*头围：用软尺经眉弓上缘、枕骨结节最高点绕头一周测量。

*系统检查：

*皮肤：全面检查皮肤颜色（有无黄疸、苍白、发绀、皮疹、出血点、胎记），弹性，有无水肿、硬肿。重点观察黄疸分布范围（头面部、躯干、四肢、手足心）。

*头颈部：检查前囟大小及张力，颅骨有无缺损或血肿，有无斜颈。

*眼、耳、鼻、口：检查眼睑有无水肿、分泌物，结膜有无充血；耳廓形态，外耳道有无异常分泌物；鼻孔是否通畅；口腔黏膜有无异常（如鹅口疮、腭裂），吸吮时有无下颌运动异常。

*胸部：观察胸廓是否对称，有无畸形。听诊心肺：心率是否规律，有无杂音；呼吸音是否清晰，有无啰音。

*腹部：观察腹部是否平坦、对称，有无腹胀、胃肠型及蠕动波。触诊腹部柔软度，有无包块，肝脾是否肿大。听诊肠鸣音。

*脐部：检查脐残端是否脱落，脐窝内有无肉芽组织增生，有无渗血、渗液、红肿及异味，周围皮肤有无感染迹象。

*外生殖器与肛门：检查男婴睾丸是否下降，有无鞘膜