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血液输注技术规范

临床输血诊疗目标是为患者提供安全有效血液或血液成份，其目标是治病救人。鉴于输血可能发生多个不良反应和传输多个疾病，所以在临床输血前应认真进行评定，权衡输血利弊，能不输尽可能不输血。假如患者确需进行输血诊疗，应选择适宜血液成份进行输注。

全血输注

全血（wholeblood，WB）是指将人体一定量血液采集入含有抗凝保留液血袋中，不做任何加工一个血液制品。全血输注作为临床诊疗一个关键手段已经有百余年历史，但伴随输血观念转变，全血直接输注也越来越少，输全血逐步被输成份血所替换。现全血关键作为制备多种血液制品原料。全血中关键有效成份为红细胞、稳定凝血因子和血浆蛋白等，输注后起到补充红细胞、稳定凝血因子和扩容作用。

一、输注全血适应症

（一）急性大量出血

如产后大出血、大手术或严重创伤时，患者丧失大量血液，红细胞和血容量显著降低，当失血量超出自体血容量30%，并伴有显著休克症状时，再补充晶体液和胶体液基础上，可输注全血。

（二）体外循环

心肺手术时，常见体外循环机。过去常见全血作泵底液，现关键使用晶体液和白蛋白，较少使用全血。

（三）换血

新生儿溶血病患者经换血可去除胆红素、抗体及抗体致敏红细胞。现在关键采取换血和白蛋白联合诊疗，效果比单纯换血诊疗要好。在换血时，通常使用新鲜全血。但何为新鲜全血，现在尚无统一定义，通常指保留五天内全血。选择新鲜血关键是因其钾含量较低及2，3-DPG水平较高，后者有利于恢复机体氧供给。

二、输注全血剂量和方法

（一）剂量

没有固定标注，应依据患者通常情况、输血适应症、贫血轻重及心肺功效来决定。全血作用是补充红细胞同时扩充血容量。通常来说，给一个体重60kg，血容量正常贫血患者输注一单位全血（200ml）可提升血红蛋白（Hb）5g/L。但因为供着个体差异，所含血红蛋白有所不一样；再加上全血采集量误差，每个患者输注后Hb改善有所不一样。

（二）输注速度

全血输注速度应依据情况而定，如急性失血性休克患者输血速度宜快，而对于心功效较差患者速度应合适放慢。通常开始时输血速度应较慢，约5ml/min，10~15分钟以后应合适放快，1单位全血多控制在30~40分钟输完较适宜。

（三）输注方法

血液输注前将其从冷藏箱中取出，在室温中停留时间不应超出30分钟。全血输注时通常不需要加温，大量输血或对低体温敏感病人在输注前可进行合适加温，但温度不宜超出37℃，以免发生溶血。常采取静脉内输注，成年人常采取肘正中静脉和贵要静脉，婴儿和儿童常采取手背静脉和大隐静脉，对一岁以下儿童常采取头皮静脉。输血针头规格14~20G，常见18G。当静脉较细，或给儿童输血时应选择较细针头；当需要大量输血时，则选择较粗针头。输血时应首选Y型标注输血器。标注输血器滤网孔径≤170nm，过滤面积为24~34cm2，能够滤除全血中较细凝块，但不能滤除全血中微聚物和白细胞。Y型标准输血器上部有两个连接端口，其中一个用于连接生理盐水进行管道初始化、保持静脉通道和输血结束冲管等，另一个用于连接全血血袋进行输注和更换血袋。为预防输入血液在输注心脏前从手术部位流失，头颈部和上肢手术宜选下肢静脉进行输注，而腹部盆腔和下肢应选上肢静脉进行输血，对新生儿输血或换血可选择脐静脉。

（四）输血时病情观察和输血统计

全血输注前15分钟，要求医护人员严密观察病情。因为很多输血不良反应，如急性溶血反应、过敏反应和细菌污染输血反应等，多能够在输血开始阶段前15分钟或输入少许血液后观察到，这么输血护士或医生能够立即依据病情改变，决定是否停止输血或进行对应处理，并立即通知输血科做原因调查。整个输血过程或输血后二十四小时内，全部应定时观察病情改变，输血后立即复查血象。输血完成，临床医师应将输血情况统计在病历中。

三、输注全血疗效判定

关键观察输注全血后贫血症状改善及输血前后Hb浓度和红细胞计数改变。假如给患者输注一定量全血后，Hb浓度升高程度和估计值相差较大，或不升反降，并测定血和尿中游离血红蛋白、血清非结合胆红素浓度，重新进行配血试验和进行不规则抗体筛查等。

四、输注全血相对禁忌症

（一）心功效不全或心力衰竭贫血患者，和婴幼儿、老年人、慢性病体质弱者。

（二）需要长久和反复输血患者。如再生障碍性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、阵发性睡眠型血红蛋白尿症和白血病等。

（三）对血浆蛋白过敏，并产生对应抗体患者。如缺乏IgA而产生抗IgA抗体患者；对血浆内某种反应原敏感者；因为以往输血或妊娠产生白细胞或血小板抗体患者。

（四）血容量正常慢性贫血患者。

（五）可能实施造血干细胞移植患者。

五、输注全血注意事项

（一）全血并不全

血液在体外需要和抗凝保留液混合才能使血