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药物中毒护理查房

病例介绍

患者为35岁女性，因与家人发生激烈争吵后，自行服用大量安定片（具体剂量不详），约2小时后被家人发现时呈昏迷状态，呼之不应，遂紧急拨打120送入我院急诊科。

患者既往身体健康，无慢性疾病史、药物过敏史，家族中无遗传性疾病。入院时患者生命体征：体温36.2℃，脉搏68次/分，呼吸12次/分且浅慢，血压90/60mmHg。患者呈深昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射迟钝，角膜反射减弱。口腔内有少量白色泡沫样分泌物，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心音低钝，律齐。腹部平软，肠鸣音减弱。四肢肌力、肌张力降低，病理反射未引出。

护理评估

1.身体评估

意识状态：患者处于深昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为3分（睁眼反应1分、语言反应1分、运动反应1分），提示病情严重。意识障碍是药物中毒的常见且严重表现，会影响患者的自主呼吸、吞咽等功能，增加误吸、窒息等风险。

生命体征：呼吸浅慢，血压偏低，提示呼吸中枢和心血管系统受到抑制。呼吸功能障碍可导致缺氧和二氧化碳潴留，进一步加重脑损伤；低血压会影响重要脏器的血液灌注，如脑、心、肾等，导致多器官功能损害。

瞳孔变化：双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，这是安定类药物中毒的典型表现之一，反映了药物对神经系统的抑制作用。

其他：口腔分泌物增多、双肺湿啰音，提示存在误吸导致肺部感染的可能；肠鸣音减弱，可能与药物抑制胃肠道蠕动有关。

2.心理社会评估

患者因家庭矛盾而服药自杀，存在明显的心理问题。情绪低落、焦虑、抑郁等负面情绪可能影响其治疗依从性和康复效果。同时，患者家属也处于极度的自责和焦虑状态，担心患者的预后，这可能会影响他们对患者的照顾和支持。

护理诊断

1.急性意识障碍与药物中毒导致中枢神经系统抑制有关。

2.低效性呼吸型态与药物抑制呼吸中枢、呼吸肌无力有关。

3.潜在并发症如呼吸衰竭、休克、肺部感染、压疮等。

4.有受伤的危险与患者意识障碍、肢体活动受限有关。

5.焦虑（家属）与患者病情严重、预后不确定有关。

6.知识缺乏缺乏药物中毒的相关知识及预防措施。

护理目标

1.患者意识逐渐恢复，GCS评分逐渐升高。

2.患者呼吸功能改善，呼吸频率、节律恢复正常，动脉血气分析指标正常。

3.患者未发生呼吸衰竭、休克、肺部感染、压疮等并发症。

4.患者在住院期间未发生受伤事件。

5.患者家属焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

6.患者及家属了解药物中毒的相关知识和预防措施。

护理措施

1.紧急处理

立即给予吸氧，保持呼吸道通畅。将患者头偏向一侧，及时清除口腔、鼻腔内的分泌物，防止误吸。必要时进行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助呼吸。

迅速建立两条静脉通道，一条用于输入解毒药物，如氟马西尼，它是苯二氮?类药物的特异性拮抗剂，能竞争性结合苯二氮?受体，逆转药物对中枢神经系统的抑制作用；另一条用于补充液体、维持水电解质平衡和提供营养支持。

进行洗胃，在患者入院后尽快插入胃管，用1:5000高锰酸钾溶液或生理盐水进行洗胃，直至洗出液澄清无味为止。洗胃过程中要注意观察患者的生命体征、面色、神志等变化，防止洗胃并发症的发生，如胃穿孔、吸入性肺炎等。

导泻，洗胃后经胃管注入硫酸钠或甘露醇等导泻剂，促进药物排出。

2.病情观察

严密监测生命体征，每1530分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录。观察呼吸的频率、节律、深度变化，如出现呼吸浅慢、不规则或呼吸暂停等情况，应立即通知医生进行处理。

观察患者的意识状态，每30分钟至1小时评估一次GCS评分，了解意识恢复情况。同时注意观察瞳孔的大小、形状、对光反射等变化，若瞳孔散大、对光反射消失，提示病情恶化。

观察患者的尿量、颜色、性质，准确记录24小时出入量，了解肾功能情况。若尿量减少或无尿，可能提示休克、急性肾衰竭等并发症的发生。

观察患者有无抽搐、惊厥等症状，如有发生，应立即采取保护措施，防止患者受伤，并遵医嘱给予抗惊厥药物治疗。

3.呼吸道护理

保持呼吸道通畅是护理的关键。定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。拍背时要注意手法正确，从下向上、从外向内，力度适中。

对于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液。雾化吸入药物可选用氨溴索、沙丁胺醇等。

加强气管插管或气管切开的护理，严格遵守无菌操作原则，定期更换气管导管和气管切开处敷料，防止感染。

密切观察患者的呼吸情况，如有呼吸困难、发绀等症状，应及时调整吸氧流量或呼吸机参数。

4.基