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2025年住院医师规培-通用版-住院医师规培(重症医学科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、重症患者机械通气时，潮气量（VT）通常设置为多少？

A.6-8ml/kg

B.8-10ml/kg

C.10-12ml/kg

D.12-15ml/kg

【参考答案】A

【解析】机械通气潮气量应遵循6-8ml/kg原则，既能避免过度通气又可防止肺泡塌陷。选项B（8-10ml/kg）适用于肥胖患者，选项C（10-12ml/kg）和D（12-15ml/kg）易导致肺泡过度膨胀和气压伤风险，与《重症医学治疗指南》推荐标准不符。

2、呼吸机相关性肺炎（VAP）预防的首选措施是？

A.每日翻身2次

B.经口腔气管插管

C.鼻腔气管插管

D.避免俯卧位通气

【参考答案】D

【解析】俯卧位通气可减少口咽分泌物误吸，是预防VAP的核心措施。选项A翻身频率不足，B/C的经口/鼻腔插管会增加误吸风险，与《ICU获得性肺炎预防指南》矛盾。

3、严重脓毒症休克时，推荐使用的扩容药物是？

A.羟乙基淀粉

B.人血白蛋白

C.聚明胶肽

D.羟丙甲纤维素

【参考答案】C

【解析】聚明胶肽（万汶）可改善微循环，推荐用于脓毒症休克早期扩容。选项A羟乙基淀粉可能加重微血栓，选项B/C/D均非首选，与《脓毒症休克国际处理指南》一致。

4、重症患者出现急性肾损伤时，的评估指标是？

A.尿量

B.血肌酐

C.尿蛋白/肌酐比

D.肾小球滤过率

【参考答案】A

【解析】尿量是早期评估AKI的简便指标，24小时尿量0.5L提示严重少尿。选项B血肌酐需48小时以上才有诊断意义，选项C/D为实验室指标，临床首选尿量监测。

5、机械通气患者出现肺泡压缩的典型表现是？

A.呼气末正压（PEEP）升高

B.肺顺应性下降

C.肺泡-动脉氧分压差增大

D.胸部X光显示透亮区

【参考答案】D

【解析】肺泡压缩（肺不张）在X光上表现为透亮区伴肺纹理减少，需调整PEEP或使用肺复张技术。选项A是治疗手段，选项B/C为病理生理表现，与影像学特征无关。

6、重症患者出现急性肺水肿时，限制液体摄入的关键指标是？

A.中心压（CVP）

B.尿量

C.血气分析

D.脉搏氧饱和度

【参考答案】A

【解析】CVP≥12mmHg提示右心负荷过重，是限制液体摄入的核心指标。选项B尿量30ml/h提示少尿，但非直接限制标准；选项C需结合CVP综合判断，与《心源性肺水肿处理指南》一致。

7、镇静药物使用中，呼吸抑制风险最低的药物是？

A.丙泊酚

B.瑞马唑仑

C.氟哌啶醇

D.咪达唑仑

【参考答案】A

【解析】丙泊酚对呼吸系统影响最小，瑞马唑仑和咪达唑仑可能抑制呼吸中枢，氟哌啶醇主要用于抗精神病。与《ICU镇静药物专家共识》推荐顺序一致。

8、重症患者出现高钾血症时，首选的紧急处理是？

【】A.静脉注射葡萄糖B.静脉注射钙剂C.降钙素.腹膜透析

【参考答案】B

【解析】高钾血症紧急处理需纠正细胞内钾外移，静脉注射钙剂可快速缓解心脏毒性。选项A适用于低血糖，选项C/D适用于顽固性高钾血症，与《高钾血症处理专家共识》相符。

9、重症患者出现急性肝衰竭时，最有效的替代支持是？

A.人工肝支持

B.肝移植

C.腹膜透析

D.血液滤过

【参考答案】A

【解析】人工肝支持（血浆置换+吸附）可快速清除毒素，是急性肝衰竭的临时替代方案。选项B肝移植为根治手段但需等待，选项C/D适用于多器官衰竭。

10、ICU内多重耐药菌感染最有效的防控措施是？

A.每日彻底消毒

B.分区隔离患者C使用抗生素

D.加强手卫生

【参考答案】B

【解析】分区隔离（如VHB分区）可有效阻断传播链，A选项消毒频率不足，C选项无法根除耐药菌，D为重要措施但非最有效。

11、急性肺水肿患者，利尿剂首选药物是？

A.呋塞米

B.布美他尼

C.乙酰唑胺

D.硝苯地平

【参考答案】A

【解析】呋塞米静脉注射起效快，适用于急性肺水肿，B为较新型药物但使用率低，C用于代谢性碱中毒，D为降压药。

12、呼吸机相关性肺炎（VAP）预防的关键措施是？

A.提高头枕高度

B.气管插管深度4cm

C.气管切开

D.鼻腔插管

【参考答案】B

【】气管插管深度超过4cm易导致气囊移位，A选项增加反流风险，C、D与VAP发生无直接关联。

13、急性肾损伤（AKI）早期标志物不包括？

【选项A.尿量0.5ml/kg/hB.eGFR45ml/min/1.73m2C.尿沉渣红细胞3×10^6/μlD.血肌酐升高

【参考答案】C

【解析】AKI早期尿沉渣红细胞增多是肾灌注不足表现，而尿量减少、eGFR、血肌酐升高为明