腋脓肿病历模板.docx

腋脓肿病历模板

患者姓名：张某某性别：女年龄：32岁民族：汉族婚姻状况：未婚职业：行政职员就诊日期：2024年3月15日记录日期：2024年3月15日主诉：右侧腋窝肿痛伴发热5天，加重2天。

现病史

患者自述5天前无明显诱因出现右侧腋窝隐痛，初始程度较轻，未予特殊处理。2日后疼痛逐渐加重，转为持续性胀痛，局部皮肤出现红肿，范围约鸡蛋大小（约5cm×4cm），触之皮温升高，伴间断性低热（体温37.8℃-38.2℃），无寒战、抽搐。自行外用碘伏消毒并局部冷敷，症状无缓解。近2日疼痛进一步加剧，呈跳痛样，夜间难以入睡，红肿范围扩大至约8cm×6cm，右侧上肢外展、抬举时疼痛