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成人原发性腹壁疝腹腔镜手术中国专家共识(2025版)

疝，不包括腹股沟疝和股疝。其中，由手术、创伤等引起的腹壁疝称

脐疝是发生在脐环处的腹壁疝；白线疝发生在腹壁正中线，多数位于

经腹直肌鞘外侧、沿半月线处的裂隙样缺损发生的腹外疝，好发于骼

前上棘水平线向上至脐下约6cm;腰疝发生于第12肋至骼嵴之间的

腹后外侧壁，是后腹膜脂肪和(或)腹腔内组织器官经过此处上腰三

角或下腰三角的薄弱缺损穿出至体表形成的腹外疝。本共识讨论成人

原发性腹壁疝，不包括同时合并腹腔积液、腹膜透析、凝血功能障碍、

切口疝等各种复杂情况者。

既往临床中通常将原发性腹壁疝与切口疝合并讨论，但二者发生

原因、病人特征、缺损大小、病理生理学变化以及手术疗效、术后并

发症等诸多方面均存在较大差别[1-3]。切口疝是手术切口愈合不

良的结果，即破坏后的局部重建失败，腹壁解剖存在不同程度的破坏；

而原发性腹壁疝的缺损位置及周围没有手术史，在解剖上基本保留了

腹壁的天然结构，因而手术治疗原发性腹壁疝时，应尽可能在保留腹

壁天然结构的基础上实施修补。可见，二者在手术方案的选择上有所

区别[1-3]。

近年来，国内外同道越来越重视原发性腹壁疝的手术治疗，其中

腹腔镜手术的占比也逐渐提高。2014年，国际内镜疝学会

口疝腹腔镜治疗指南》,并在2019年进行了内容更新[3-4]。此外，

疗指南，该指南更具有针对性，但对原发性腹壁疝腹腔镜手术的指导

意见并不多[5-6]。目前，国内尚缺乏原发性腹壁疝腹腔镜手术治

疗的相关指南或专家共识。鉴于此，中华医学会外科学分会疝与腹壁

外科学组、腹腔镜与内镜外科学组共同发起，在参考国内外最新进展

的基础上，结合国内部分专家的临床经验，进行多次深入探讨并广泛

征求意见，制定本专家共识，以期为临床医师更好、更规范地开展原

发性腹壁疝的腹腔镜手术治疗提供参考。

1方法

“TARM”“e-TEP”,以及上述名词对应的中文名称作为关键词进行

检索，文献类型包括临床研究、系统综述、Meta分析、指南以及共

证医学中心推出的循证医学证据的分级标准(表1),在正文引用时

列出证据级别以供参考[7]。由中华医学会外科学分会疝与腹壁外

科学组及腹腔镜与内镜外科学组组织具有丰富疝与腹壁外科手术经

验的专家，在充分阅读文献基础上，结合自身实践经验起草共识框架，

形成初步的共识推荐意见，再参照专家建议和补充文献进行多次反复

修改。2024-09-25,召开专题讨论会，讨论共识意见稿并进行专家投

票，赞同意见比例75?为达成共识。最终达成下列共识意见，由

编写专家委员会审查同意后予以公布。

表12009年牛津大学循证医学证据分级和推荐意见强度

证据级别定义推荐级别

la同质随机对照试验(RCT)的系统评价A

1b单个RCT(可信区间窄)A

lc全或无病案系列A

2a同质队列研究的系统评价B

单个列队研究(包括低质量RCT,如随访B

2b

率80%)

2c结果研究，生态学研究B

3a同质病例对照研究的系统评价B

3b单个病例对照B

4病例系列研究(包括低质量队列和病例对C

照研究)

5基于经验未经严格论证的专家意见或生D

理学研究和基础研究

2原发性腹壁疝发病情况

由于很多缺损较小的原发性腹壁疝病人因没有临床症状并未就

诊，因而发病率和患病率没有确切的数据。有文献报道，在获得明确

诊断的腹外疝病例中，原发性腹壁疝占10?5其手术量约占所有

腹壁疝手术的75?]。4种原发性腹壁疝中，脐疝发病率最高，白

线疝次之，而半月线疝和腰疝