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床上擦浴流程及评分标准

一、前言

床上擦浴是临床护理工作中一项基础且重要的操作，旨在帮助因疾病、创伤或术后等原因无法自主沐浴的患者保持皮肤清洁，促进舒适，预防压疮、感染等并发症，并观察患者皮肤状况。本流程及评分标准旨在规范操作行为，确保护理质量，提升患者体验。

二、床上擦浴操作流程

（一）操作前准备（评估与计划）

1.评估患者：

*病情评估：了解患者的诊断、当前生命体征、意识状态、活动能力、肢体活动度、有无伤口、引流管及皮肤完整性（如有无压疮、皮疹、出血点等）。

*心理社会评估：评估患者的心理状态，如是否存在羞怯、焦虑等情绪，了解其对擦浴的认知和配合程度，尊重患者的文化习惯和隐私需求。

*沟通与解释：向患者及家属解释床上擦浴的目的、方法、注意事项及配合要点，取得患者同意与合作。

2.环境准备：

*调节病室温度至适宜（一般24-26℃），关闭门窗，避免对流风直吹患者。

*必要时使用屏风或窗帘遮挡，保护患者隐私。

*确保操作区域光线充足，便于观察。

3.用物准备：

*清洁治疗盘内备：浴巾、毛巾（2-3条，分别用于擦拭不同部位）、面盆（2个，分别用于清洁区和相对不清洁区或不同部位）、温水（水温以患者舒适为宜，一般略高于体温，约38-40℃，可根据患者习惯调整）、水温计、浴皂（或沐浴液）、小毛巾（或纱布）、梳子、润肤露（按需）。

*清洁衣裤、被服、一次性护理垫。

*其他：污物桶、手消毒液。

*（若有特殊情况，如会阴部护理，需额外准备专用物品）

4.操作者准备：

*洗手，戴口罩（根据情况）。

*衣帽整洁。

（二）操作过程（实施）

1.核对与体位：

*携用物至患者床旁，再次核对患者信息。

*协助患者移至床中线，取舒适卧位（一般为仰卧位，根据情况可调整），必要时在患者身下铺一次性护理垫，保护床单位不受污染。

2.面部及颈部擦拭：

*协助患者取平卧位，头偏向一侧（或操作者站于患者头侧）。

*将浴巾铺于患者枕上及颌下，保护床单及衣物。

*用温水浸湿小毛巾（或纱布），拧至半干，先为患者擦拭眼部：由内眦向外眦擦拭，每只眼睛用毛巾的不同部位，避免交叉感染。

*依次擦拭额部、鼻翼、面部、耳廓、耳后及颈部。擦拭面部时可根据患者情况使用浴皂，注意洗净皂液，动作轻柔。

*用干毛巾擦干面部及颈部。

3.上肢擦拭：

*协助患者脱近侧衣袖（若患者肢体活动障碍，先脱健侧，后脱患侧；穿时反之），暴露一侧上肢，身下铺浴巾。

*用浸湿并拧干的毛巾（可涂皂）擦拭上肢，从手指开始，依次向上臂、肩部擦拭，注意清洁指缝、腋窝等皮肤皱褶处。

*用清水毛巾擦拭干净皂液，再用干毛巾擦干。

*协助患者穿上干净衣袖，移至对侧，同法擦拭另一侧上肢。

*擦拭过程中注意保暖，暴露部位不宜过多。

4.胸腹部擦拭：

*协助患者解开上衣（或脱去），暴露胸腹部，铺浴巾。

*用温水毛巾（根据情况使用浴皂）擦拭胸部，注意避开乳头（女性患者）。

*擦拭腹部，顺时针方向轻柔擦拭，注意脐部清洁。若患者有腹部伤口，应注意保护，避免浸湿敷料，必要时换药。

*用清水毛巾擦净，干毛巾擦干。

*协助患者穿好上衣。

5.背部擦拭（预防压疮重要环节）：

*协助患者侧卧（背向操作者），背部铺浴巾。

*用温水毛巾（可涂皂）从颈部开始，沿脊柱两侧向下擦拭至臀部，注意清洁肩胛骨、腰骶部等易受压部位及皮肤皱褶处。

*用清水毛巾擦净，干毛巾擦干。

*检查背部皮肤情况，可根据需要涂抹润肤露，进行适当按摩，促进血液循环。

*协助患者恢复舒适卧位。

6.下肢擦拭：

*协助患者脱去近侧裤子，暴露一侧下肢，身下铺浴巾。

*用温水毛巾（可涂皂）从脚趾开始，依次向上擦拭至大腿、腹股沟处，注意清洁趾缝、腘窝等部位。

*用清水毛巾擦净，干毛巾擦干。

*协助患者穿上干净裤子，移至对侧，同法擦拭另一侧下肢。

*注意保暖，动作轻柔，避免过度暴露。

7.会阴部擦拭（根据患者情况及需求进行，需特别注意隐私保护和清洁顺序）：

*向患者解释操作目的，屏风遮挡，保护隐私。

*协助患者取屈膝仰卧位，暴露会阴部，身下铺浴巾及护理垫。

*女性患者：由上而下，由内向外擦拭（阴唇、阴阜、大腿内侧、肛周），注意分开阴唇清洁内侧，每擦拭一个部位更换毛巾部位或用清洁棉球。

*男性患者：先擦拭阴茎（从阴茎头向阴茎根部），再擦拭阴囊（注意皱褶处），最后擦拭肛周。

*用温水彻底清洁，避免皂液残留，用干毛巾轻轻拍干（勿用力擦拭）。

*协助患者穿好裤子。

8.足部擦拭：

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