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目录ENT目录CONTENT01感染控制基础概念02无菌技术规范03手术室环境管理04个人防护装备应用05感染监测与报告机制06培训与质量管理

感染控制基础概念01

感染定义与分类感染是指病原微生物（如细菌、病毒、真菌或寄生虫）侵入宿主并在宿主体内繁殖，导致宿主出现病理反应或临床症状的过程。感染的定义由外部环境中的病原体通过直接接触、空气传播、飞沫传播或媒介传播等方式进入人体引起的感染，如手术切口感染、导管相关血流感染等。外源性感染由宿主自身正常菌群或潜伏病原体在免疫力下降或菌群失调时引发的感染，如术后肺炎、尿路感染等。内源性感染指患者在住院期间或在医疗机构接受治疗时获得的感染，包括手术部位感染、呼吸机相关肺炎和导管相关尿路感染等。医院获得性感染（HAI）

患者自身因素手术相关因素包括年龄（老年或婴幼儿）、基础疾病（如糖尿病、免疫缺陷）、营养状况不佳、长期使用抗生素或免疫抑制剂等，这些因素会增加感染风险。手术时间过长、手术创伤大、术中出血量多、手术部位污染程度高（如结肠手术）以及植入物使用等，均可能增加术后感染概率。外科感染风险因素环境与操作因素手术室空气洁净度不足、器械消毒不彻底、医护人员手卫生不规范、术中无菌操作失误等，均可能成为感染的风险来源。术后护理因素伤口护理不当、引流管管理不善、抗生素使用不合理或术后监测不及时，均可能导致感染发生或加重。

接触传播病原体通过直接接触（如医护人员的手、污染的器械）或间接接触（如污染的床单、设备）传播给患者，是外科感染最常见的传播方式。空气传播某些病原体（如结核杆菌、麻疹病毒）可通过空气中的飞沫核或尘埃传播，尤其在气管插管、吸痰等操作时风险较高。飞沫传播病原体通过患者咳嗽、打喷嚏或谈话时产生的飞沫传播，传播距离通常较短（1米以内），如流感病毒、新冠病毒等。血源性传播通过污染的针头、锐器或输血等途径传播病原体（如乙肝病毒、HIV），在外科手术或侵入性操作中需特别注意防护。传播途径与机制

无菌技术规范02

无菌区域建立原则明确划分污染区、清洁区、无菌区，确保人流物流单向流动，避免交叉污染。无菌区应远离门窗、通风口等潜在污染源，并设置物理屏障。采用紫外线或化学消毒剂对无菌区域进行定期彻底消毒，并通过空气沉降菌检测、物体表面采样等手段持续监测微生物负荷。进入无菌区前需完成外科手消毒、穿戴无菌衣帽口罩，禁止大声交谈、快速走动等可能扰乱气流的行为。所有进入无菌区的器械、敷料必须经过灭菌验证，外包装需双层无纺布包裹并标注灭菌日期及失效期。严格分区管理环境消毒与监测人员行为规范物品准入控制

术前无菌准备器械护士传递器械时保持无菌区域在视线范围内，锐器采用中立区传递法。术中发现污染立即更换手套、器械，并扩大消毒范围。术中污染防控术后终末处理关闭体腔前进行器械、敷料计数核查，术后废弃组织按医疗废物分类处置，复用器械初步去污后密闭转运至供应室。术野皮肤消毒采用同心圆法，由内向外涂抹碘伏或氯己定，消毒范围应超过切口周围15cm。铺巾顺序遵循先对侧后近侧、先下后上原则，使用四层以上防水无菌巾。手术操作标准流程

高压蒸汽灭菌适用于耐高温器械（如金属手术器械），参数需达到132℃、压力205kPa、维持4分钟以上，每批次进行化学指示卡和生物监测。低温灭菌技术对热敏感器械（如内镜、塑料制品）采用过氧化氢等离子体或环氧乙烷灭菌，需注意器械干燥度和包装透气性。化学浸泡消毒仅用于无法耐受高温低温灭菌的器械，使用2%戊二醛浸泡10小时以上，使用前需用无菌水彻底冲洗。灭菌效果验证每件灭菌包内放置化学指示物，每周进行生物监测，定期开展灭菌器性能检测（如B-D试验、真空泄漏测试）。器械灭菌与消毒方法

手术室环境管理03

空气净化与换气标准压差梯度管理不同洁净级别区域需保持正压差（5-10Pa），防止污染空气逆流，特别是感染手术室需设置负压隔离。03温湿度调控标准手术室温度应维持在22-25℃，相对湿度控制在40%-60%，避免因环境不适影响医护人员操作或器械性能。02层流净化系统要求手术室需配备高效空气过滤系统（HEPA），确保空气洁净度达到百级或千级标准，每小时换气次数不低于20次，有效降低术中感染风险。01

手术过程中产生的血液、体液污染需立即使用含氯消毒剂（500-1000mg/L）或过氧化氢湿巾擦拭，避免污染物干燥后增加消毒难度。表面清洁消毒程序术中即时清洁规范每日手术结束后需对无影灯、手术床、器械台等高频接触表面进行彻底消毒，采用双链季铵盐或复合型消毒剂全覆盖擦拭并作用15分钟以上。终末消毒流程每周需对手术室物体表面进行ATP生物荧光检测或细菌培养，确保菌落数≤5CFU/cm2，并建立消毒效果追溯记录。环境微生物监测

医疗废物处理规范分类收集要求锐器必须投入防穿刺容器