2025APLAR建议：银屑病关节炎的管理PPT课件.pptxVIP

2025APLAR建议：银屑病关节炎的管理精准诊疗，全程守护

目录第一章第二章第三章疾病概述与背景诊断标准与评估治疗目标与原则

目录第四章第五章第六章药物治疗方案特殊人群管理随访与长期管理

疾病概述与背景1.

炎症性关节病银屑病关节炎（PsA）是一种与银屑病皮肤病变相关的慢性系统性炎症性疾病，属于脊柱关节炎谱系。其特征为滑膜炎、肌腱端炎及指趾炎，约30%银屑病患者会发展为PsA，通常皮肤病变先于关节症状5-10年出现。临床分型根据受累关节模式分为5型：①不对称寡关节炎型（70%病例，累及≤4个关节）；②对称性多关节炎型（类似类风湿关节炎但类风湿因子阴性）；③远端指间关节型（具诊断特异性，伴甲营养不良）；④脊柱炎型（骶髂关节或脊柱受累）；⑤残毁型（罕见但严重，导致骨溶解和望远镜指畸形）。银屑病关节炎定义与分型

全球患病率差异显著:欧美国家银屑病患病率高达2.5%，显著高于亚洲的0.47%，显示地域与环境因素对疾病发展的关键影响。中国患病率快速上升:中国患病率从1984年的0.123%升至2012年的0.47%，增幅达282%，提示疾病负担持续加重。关节并发症风险突出:约30%银屑病患者会发展为银屑病关节炎，对应全球约0.15%-0.75%的PsA患病率，凸显早期干预必要性。遗传与环境双重驱动:HLA-C*06:02等基因变异与IL-23/Th17通路异常构成核心机制，67%遗传度证实家族史为重要风险因素。流行病学与疾病负担

皮肤关节病变关联性皮肤与关节病变均源于IL-23/Th17轴过度活化，IL-17A刺激角质形成细胞增殖（银屑病）同时促进滑膜成纤维细胞分泌MMP-3（关节破坏）。TNF-α、IL-22等细胞因子在两者病理过程中起协同作用。免疫通路共享指甲病变（顶针样凹陷、甲剥离）是PsA特异性标志（阳性率90%），严重甲损害预示关节侵蚀风险增加4.2倍。皮肤病变面积（PASI评分）与关节炎症程度（DAPSA评分）呈正相关（r=0.38）。临床关联特征

诊断标准与评估2.

2025APLAR诊断要点必须存在典型银屑病皮肤/指甲病变（如鳞屑性红斑或甲凹陷）或一级亲属银屑病史，这是区别于其他关节炎的核心特征。皮肤表现可能先于关节症状数年出现，需详细追溯病史。银屑病关联性确认至少一个外周关节持续肿胀≥6周，伴晨僵＞30分钟。特征性表现为非对称性远端指间关节受累，或出现香肠指（趾）（指趾弥漫性肿胀），这类表现具有高度特异性。炎症性关节炎证据需通过血清学（类风湿因子阴性）和影像学（无痛风结晶或骨赘）排除类风湿关节炎、骨关节炎和晶体性关节炎。特别注意亚太地区高发的乙肝相关关节炎和结核性关节炎的鉴别。排除性诊断

DAPSA评分系统：包含压痛/肿胀关节计数（68/66个关节）、患者疼痛VAS评分、患者整体评估和CRP水平，将疾病分为缓解（≤4）、低（≤14）、中（≤28）、高活动度（＞28）。该工具对治疗目标制定具有指导价值。PASDAS复合指数：整合皮肤病变面积（PASI）、脊柱炎指数（BASDAI）、生活质量问卷（SF-36）等7项参数，采用0-10分制，能全面反映皮肤-关节-功能的整体状态，特别适合伴中轴受累的患者。最小疾病活动度（MDA）标准：要求同时满足≤1个肿胀关节、≤1个压痛关节、PASI≤1或BSA≤3%、疼痛VAS≤15、患者整体评估VAS≤20等7项中的5项，是亚太地区推荐的达标治疗核心指标。超声/MRI活动度评分：通过灰阶超声（滑膜增生分级）和能量多普勒（血流信号分级）量化炎症，MRI骨髓水肿范围评分适用于早期骶髂关节炎评估，这两种影像学标准在APLAR建议中被列为重要补充。疾病活动度评估工具

影像学及实验室检查X线特征性表现：早期可见关节间隙假性增宽（滑膜增生导致），晚期出现笔帽样畸形（远端指骨基底部杯状膨大）和铅笔尖征（近端指骨尖端变细），这些改变具有诊断特异性，但敏感性较低（约40%）。超声动态监测：高频探头（≥15MHz）可检出≥0.1mm的滑膜增厚，能量多普勒能敏感发现早期滑膜炎（敏感性达85%），适用于治疗随访。特征性表现包括伸肌腱鞘炎和甲床微血管异常。实验室检查组合：必查项目包括CRP/ESR（反映全身炎症）、HLA-B27（预测中轴受累）、乙肝筛查（亚太地区强制要求）；可选项目包括抗CCP抗体（阴性支持诊断）、关节液分析（排除感染性关节炎）。特别注意CRP在30%患者中可能正常，需结合临床判断。

治疗目标与原则3.

VS快速抑制关节滑膜炎症和皮肤病变活动，减轻患者疼痛、晨僵及肿胀症状，改善日常生活质量。需结合非甾体抗炎药（NSAIDs）和局部治疗实现初步症状缓解。预防功能损伤通过早期干预避免急性期关节活动受限，防止肌肉萎缩和肌腱附着点炎症导致的运动功能障碍，尤其关注手部小关节和脊柱的灵活性保护