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2025年山东省住院医师规范化培训考试（危重病科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理生理机制主要与以下哪种因素相关？A.肺泡-间质屏障损伤B.肺血管内皮细胞肿胀C.肺泡内表面活性物质缺失D.肺间质纤维化

A.正确

B.错误

C.错误

D.错误

【参考答案】A

【解析】ARDS的核心病理机制是肺泡-间质屏障损伤，导致肺水肿和气体交换障碍。选项B（肺血管内皮细胞肿胀）多见于肺栓塞，C（表面活性物质缺失）是新生儿呼吸窘迫综合征的典型表现，D（纤维化）属于晚期肺纤维化特征，均与ARDS无关。

2、机械通气治疗ARDS时，潮气量应控制在多少范围？A.8-10ml/kgB.6-8ml/kgC.12-15ml/kgD.4-6ml/kg

A.正确

B.错误

C.错误

D.错误

【参考答案】B

【解析】ARDS机械通气推荐容量控制模式，潮气量6-8ml/kg可避免过度通气导致气压伤，同时减少肺泡塌陷。选项A潮气过大易引发呼吸性碱中毒，C为传统容量过大标准，D过小无法有效改善氧合。

3、危重患者使用抗生素时，时间窗原则强调哪种操作？A.6小时内开始经验性治疗B.24小时内完成病原学检查C.48小时内停用广谱抗生素D.72小时内确定敏感菌

A.正确

B.错误

C.错误

D.错误

【参考答案】A

【解析】时间窗原则要求在6小时内启动经验性抗生素治疗，早期覆盖可能的病原体。选项B病原学检查需在治疗24小时内完成，但并非时间窗核心；C和D涉及抗生素调整，与初始治疗无关。

4、急性肾损伤AKI）分期中，G1期的主要特征是？A.肾小球滤过率90ml/(min·1.73m2)B.尿量500ml/24hC.血肌酐升高≥1.5倍D.尿沉渣异常

A.正确

B.错误

C.错误

D.错误

【参考答案】A

【解析】AKIG1期定义为肾小球滤过率（GFR）下降≥20%（90ml/min），尿量正常。选项B少尿标准（AKI2-3期），C为AKI4期特征，D为肾小管损伤表现，均非G1期标志。

5、患者男性，58岁，因急性肺水肿入院，血气分析示pH7.25，PaO245mmHg，PaCO260mmHg，此时最适宜的疗方式是？

A.低流量鼻导管吸氧（2L/min）

B.高流量氧疗（5L/min）

C.面罩给氧（6L/min）

D.氧气雾化吸入

【参考答案】B

【解析】患者PaO2/FiO2=45/0.4=112.5mmHg（中重度急性呼吸衰竭），需高流量氧疗维持SpO2≥90%。低流量氧疗适用于轻度（PaO2/FiO2200-300）或慢性呼吸衰竭，而面罩给氧适用于轻度急性呼吸衰竭（PaO2/FiO2200-300）。

6、脓毒症休克患者液体复苏的初始目标液体量是？

A.500ml

B.1000ml

C.1500ml

D.2000ml

【参考答案】C

【解析】2023年脓毒症指南建议初始复苏液体量≥30ml/kg，成人约1500ml（60kg×ml/kg25）。500ml不足复苏标准，2000ml可能加重心脏负荷。

7、急性肾损伤患者出现BUN/肌酐比值＞2.0，提示？

A.酮症酸中毒

B.肾前性因素

C.肾性因素

D.感染

【参考答案】B

【解析】肾前性肾损伤BUN/肌酐比值＞2.0（肾灌注不足导致尿素生成增加），肾性因素比值＜1.5（肾小球滤过率下降）。酮症酸中毒比值可＞2.0但伴随电解质紊乱。

8、弥散性血管内凝血（DIC）诊断标准中血小板＜？

A.50×10?/L

B.100×10?/L

C.150×10?/L

D.200×10?/L

【参考答案】A

【解析】DIC诊断标准：血小板＜50×10?/L+凝血酶原时间延长＞15%+-二聚体升高＞2倍。选项B为正常值下限，C/D未达诊断阈值。

9、药物使用中，呼吸抑制风险最低的是？

A.味达唑仑

B.丙泊酚

C.瑞马唑仑

D.氯丙嗪

【参考答案】B

【解析】丙泊酚呼吸抑制风险最低（机制为抑制GABA受体亚型1），瑞马唑仑次之，味达唑仑和氯丙嗪易导致呼吸抑制。

10、心脏骤停4分钟内首选的抢救措施是？

A.电除颤

B.高级生命支持（CPR+药物）

C.静脉通路建立

D.气道管理

【参考答案】B

【解析】2022年心脏骤停指南明确4分钟内以CPR（按压频率100-120次/分）和肾上腺素为核心，电除颤需等待3-5分钟。

11、脑水肿治疗中，下列哪种药物可降低颅内压？

A.甘露醇

B.地塞米松

C.甘油果糖

D.丙种球蛋白

【参考答案】A

【解析】甘露醇为渗透性利尿剂，通过形成梯度降低颅内压；地塞米