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医院双重预防控制体系建设方案

前言

医院作为保障人民群众生命健康的重要场所，其安全管理工作事关患者生命安危、医务人员职业健康及医院的可持续发展。近年来，随着医疗技术的进步和服务需求的增长，医院运营环境日趋复杂，潜在风险因素亦随之增多。为全面贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，深入落实安全生产主体责任，有效防范和遏制各类安全事故发生，特制定本医院双重预防控制体系（以下简称“双重预防体系”）建设方案。本方案旨在通过构建科学、系统、高效的风险分级管控和隐患排查治理双重机制，实现安全管理从事后处置向事前预防、从被动应对向主动防控的根本转变，为医院高质量发展提供坚实的安全保障。

一、指导思想与基本原则

（一）指导思想

以国家关于安全生产和医疗卫生行业安全发展的系列重要指示精神为指导，坚持以人民为中心的发展思想，牢固树立“生命至上、安全第一”理念，将双重预防体系建设作为医院安全管理的核心任务。通过全面辨识、科学评估、分级管控各类风险，常态化排查、及时治理各类隐患，形成全员参与、全过程控制、全方位覆盖的安全管理格局，切实提升医院本质安全水平。

（二）基本原则

1.生命至上，安全第一：始终将保障患者、医务人员及其他人员的生命财产安全放在首位，优先配置安全资源，确保安全投入。

2.全员参与，分级负责：建立健全从医院领导层到一线员工的安全责任体系，明确各级、各岗位的安全职责，形成齐抓共管的工作局面。

3.预防为主，关口前移：突出风险预控，强化源头管理，变“事后整改”为“事前预防”，有效降低事故发生的可能性。

4.风险导向，精准施策：以风险辨识评估为基础，针对不同等级的风险采取差异化的管控措施，针对隐患制定切实可行的治理方案。

5.动态管理，持续改进：结合医院发展、业务变化和外部环境影响，定期更新风险信息和隐患排查清单，不断优化双重预防体系的有效性和适应性。

二、组织领导与职责分工

（一）成立领导小组

医院成立由院长任组长，分管副院长任副组长，各科室、部门负责人为成员的双重预防体系建设领导小组。领导小组下设办公室（可设在院办公室、后勤保障部或安全管理部门），负责日常组织协调、督促检查和工作推进。

（二）明确主要职责

1.领导小组职责：审定医院双重预防体系建设实施方案、相关制度和重要决策；统筹协调解决体系建设中的重大问题；组织开展对体系建设工作的监督、考核与评估。

2.领导小组办公室职责：具体组织实施双重预防体系建设方案；组织开展风险辨识、评估与分级管控培训；汇总、分析风险信息和隐患排查治理情况；定期向领导小组汇报工作进展。

3.各科室/部门职责：组织本科室/部门人员开展风险辨识、评估，落实本科室/部门风险管控措施；常态化开展隐患排查治理工作，建立台账并及时上报；参与医院组织的双重预防体系相关培训和演练。

4.医务人员及其他员工职责：学习并掌握双重预防体系相关知识；参与本岗位风险辨识与评估；严格执行风险管控措施和操作规程；及时报告发现的安全隐患。

三、风险分级管控体系建设

风险分级管控是双重预防体系的第一道防线，旨在通过识别潜在风险，评估其严重程度，采取针对性措施加以控制，防止风险演变为事故。

（一）风险辨识

1.辨识范围：覆盖医院所有区域（门诊、病房、手术室、医技科室、实验室、药房、后勤保障区、行政办公区、消防通道等）、所有活动（医疗服务、科研教学、后勤保障、设备运行、物资存储与运输等）、所有人员（患者、医务人员、实习进修人员、陪护人员、外来访客等）及所有设施设备（医疗设备、特种设备、消防设施、电气设备、压力容器等）。

2.辨识方法：结合医院实际，可采用工作危害分析法（JHA）、安全检查表法（SCL）、故障类型和影响分析法（FMEA）等方法。鼓励采用多种方法组合使用，确保辨识全面。

3.辨识组织：以科室/部门为单位，组织熟悉业务流程的骨干人员，结合岗位特点，系统梳理各环节存在的风险因素。

（二）风险评估

1.评估标准：制定统一的风险评估标准，通常考虑“可能性”和“后果严重性”两个维度。可能性可分为“极可能发生、可能发生、偶尔发生、不太可能发生、极不可能发生”等档次；后果严重性可从“人员伤亡、财产损失、环境影响、声誉影响、运营中断”等方面进行评估，分为“特别严重、严重、较严重、一般、轻微”等档次。

2.评估方法：根据评估标准，对辨识出的风险进行量化或定性评估，确定风险等级。

3.风险分级：根据评估结果，将风险划分为不同等级（例如：重大风险、较大风险、一般风险、低风险），并明确各级风险的管控责任主体。

（三）风险分级管控

1.分级原则：按照“谁主管、谁负责”和“分级负责、层层落实”的原则，明确不同级别风险的管控责任。通常，重大风险由医院级统筹管控，较