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儿科儿童腹泻液体补充治疗要点

目录

CONTENT

病情评估与诊断

01

脱水程度分级标准

轻度脱水

患儿表现为口唇稍干、尿量略减、皮肤弹性轻度下降，精神状态基本正常，无明显循环障碍，体液丢失量约占体重3%-5%。

中度脱水

患儿出现嗜睡或昏迷、无尿、四肢厥冷、血压下降、脉搏微弱等休克表现，体液丢失量超过体重10%，需紧急抢救。

出现明显口渴、尿量显著减少、眼窝凹陷、皮肤弹性差、心率增快、毛细血管再充盈时间延长，体液丢失量约占体重6%-9%。

重度脱水

低钠血症（135mmol/L）提示稀释性脱水或钠丢失过多，高钠血症（150mmol/L）常见于渗透性腹泻或补水不足。

腹泻易导致低钾血症（3.5mmol/L），表现为肌无力、肠麻痹及心律失常，需结合肾功能评估补钾方案。

代谢性酸中毒（pH7.35、HCO3-降低）常见于严重腹泻，需监测阴离子间隙以鉴别乳酸堆积或肾性酸中毒。

血氯异常可提示酸碱失衡类型，尿素氮升高反映肾前性氮质血症或脱水程度。

电解质失衡检测指标

血钠水平

血钾水平

血气分析

血氯与尿素氮

病原学初步判断依据

细菌性腹泻特征

粪便呈黏液脓血便，伴发热、腹痛及里急后重，实验室检查可见白细胞升高及粪便培养阳性（如沙门氏菌、志贺氏菌）。

病毒性腹泻特征

水样便为主，多伴呕吐、低热，轮状病毒抗原检测阳性，血常规显示淋巴细胞比例增高。

寄生虫感染线索

慢性腹泻伴体重下降，粪便镜检可见虫卵或包囊（如贾第鞭毛虫、阿米巴原虫），需结合流行病学史。

非感染性因素

食物过敏、乳糖不耐受等常表现为喂养后腹泻加重，去除诱因后症状缓解，实验室检查无明确病原学证据。

补液治疗原则

02

口服补液盐（ORS）适应症

家庭治疗首选

ORS操作简便、成本低廉，适合家庭或社区医疗机构使用，尤其适用于资源有限地区的腹泻管理。

预防脱水

对于频繁腹泻但尚未出现脱水症状的患儿，早期使用低渗ORS可预防脱水发生，维持肠道吸收功能。

轻中度脱水患儿

适用于无明显循环衰竭、精神状态尚可的患儿，通过口服补液盐可有效纠正水电解质失衡，避免静脉补液的侵入性操作。

重度脱水或休克

若患儿因频繁呕吐、无法配合口服或ORS摄入不足导致脱水加重，需转为静脉补液。

口服补液失败

严重电解质紊乱

如低钠血症、高钾血症等需通过静脉途径精准调整电解质浓度，避免并发症。

当患儿出现皮肤弹性极差、尿量显著减少、意识模糊或血压下降时，需立即静脉补液以快速恢复血容量。

静脉补液启动指征

补液目标与速率控制

分阶段补液策略

初始快速补液阶段（4-6小时内）以恢复血容量为主，后续维持阶段（24-48小时）逐步纠正剩余脱水及电解质异常。

速率个体化调整

根据脱水程度、年龄及合并症调整输液速度，避免过快导致心力衰竭或过慢延误治疗。

动态评估疗效

持续监测尿量、皮肤弹性、心率等指标，结合实验室检查（如血钠、血钾）及时调整补液方案。

液体补充方案

03

轻中度脱水ORS用法

口服补液盐（ORS）配制与用量

特殊情况处理

补液速度与监测

按照标准配方配制ORS溶液，每包冲调250ml温开水，根据患儿体重计算补液量，通常为50-100ml/kg，分次少量口服，避免一次性大量摄入引发呕吐。

初始4小时内完成补液总量的50%，剩余50%在后续补充，密切观察患儿尿量、精神状态及皮肤弹性等脱水改善指标，及时调整补液计划。

若患儿出现频繁呕吐或拒绝口服，可采用鼻饲管缓慢滴注ORS，或改用静脉补液，同时评估脱水程度是否升级。

快速扩容阶段

扩容后转为维持补液，根据患儿血流动力学指标（如心率、血压、毛细血管再充盈时间）调整输液速度，同时监测电解质及酸碱平衡。

持续补液与评估

并发症预防

警惕液体超负荷风险，尤其合并心肺疾病患儿需控制输液总量，必要时使用利尿剂或血管活性药物辅助治疗。

立即建立静脉通路，首选生理盐水或乳酸林格液，按20ml/kg快速推注（15-30分钟内完成），必要时重复1-2次，直至循环稳定。

重度休克急救补液流程

血钾低于3.5mmol/L时需补钾，静脉补钾浓度不超过0.3%（40mmol/L），速度不超过0.5mmol/kg/h，持续心电监护避免高钾血症。

补钾与纠酸操作规范

补钾原则与剂量

当血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.2或HCO3-12mmol/L）时，可静脉滴注碳酸氢钠，剂量按1-2mmol/kg计算，稀释后缓慢输注，避免纠正过快导致低钙抽搐。

纠酸指征与方法

每2-4小时复查电解质及血气分析，根据结果调整补钾和纠酸方案，同时关注原发病因治疗（如感染控制、肠道功能恢复）。

动态监测与调整

营养管理策略

04

喂养时机与频次调整

腹泻期间应减少单次喂养量，增加喂养频次，建议每2-3小时喂养一次，以减轻肠道负担并促进营养吸收。

少量多次喂养

持续少量进食可维持肠道黏