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2025年医保考试题C及答案

一、单项选择题

1.以下不属于基本医疗保险参保人群的是（）

A.城镇职工

B.城乡居民

C.企业退休人员

D.在校大学生（已购买商业保险）

答案：D

2.医保个人账户可以用于支付（）

A.在定点零售药店购买保健品

B.在非定点医疗机构就医费用

C.在定点医疗机构支付门诊费用

D.家人的旅游费用

答案：C

3.医保报销的起付线是指（）

A.医保基金开始支付费用的最低金额

B.医保报销的最高金额

C.参保人每次就医必须支付的固定金额

D.医保不予报销的费用

答案：A

4.下列哪种药品不在医保报销范围内（）

A.甲类药品

B.乙类药品

C.丙类药品

D.国家基本药物目录中的药品

答案：C

5.医保异地就医直接结算，需要先进行（）

A.备案

B.转诊

C.缴费

D.挂失

答案：A

6.城乡居民医保的筹资方式是（）

A.个人缴费

B.政府补贴

C.个人缴费与政府补贴相结合

D.单位缴费

答案：C

7.医保经办机构对定点医疗机构的费用结算方式不包括（）

A.按项目付费

B.按人头付费

C.按病种付费

D.按药品价格付费

答案：D

8.参保人在一个医保年度内多次住院，起付标准（）

A.每次都要重新计算

B.只计算第一次

C.减半计算

D.不再计算

答案：A

9.医保电子凭证的优点不包括（）

A.方便快捷

B.全国通用

C.无需密码

D.安全可靠

答案：C

10.以下关于医保政策宣传的说法，错误的是（）

A.宣传要面向广大参保人群

B.只需宣传医保报销比例

C.可以通过多种渠道进行宣传

D.要确保宣传内容准确易懂

答案：B

二、多项选择题

1.基本医疗保险的保障范围包括（）

A.住院医疗费用

B.门诊特定病种医疗费用

C.急诊医疗费用

D.健康体检费用

答案：ABC

2.医保基金的来源有（）

A.参保人缴费

B.政府补贴

C.利息收入

D.滞纳金收入

答案：ABCD

3.医保定点医疗机构应具备的条件有（）

A.符合区域医疗机构设置规划

B.有与开展业务相适应的专业技术人员

C.有健全的医疗服务管理制度

D.遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准

答案：ABCD

4.参保人在就医时应注意（）

A.持本人医保卡就医

B.选择医保定点医疗机构

C.遵守医保就医流程

D.如实提供个人信息

答案：ABCD

5.医保报销的“三个目录”是指（）

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施范围和支付标准目录

D.医疗器械目录

答案：ABC

6.城乡居民医保的待遇包括（）

A.门诊统筹待遇

B.住院待遇

C.大病保险待遇

D.生育医疗待遇

答案：ABCD

7.医保费用控制的措施有（）

A.加强医保基金监管

B.推行按病种付费等支付方式改革

C.规范医疗机构诊疗行为

D.提高参保人缴费标准

答案：ABC

8.医保电子凭证可以在以下哪些场景使用（）

A.挂号

B.就诊

C.缴费

D.报销

答案：ABCD

9.以下属于医保欺诈行为的有（）

A.虚构医疗服务套取医保基金

B.冒用他人医保卡就医

C.药店串换药品销售

D.医疗机构过度检查

答案：ABCD

10.医保政策调整的依据有（）

A.医疗费用增长情况

B.医保基金收支状况

C.参保人群需求

D.国家相关政策要求

答案：ABCD

三、判断题

1.所有的医疗费用都可以通过医保报销。（）

答案：错误

2.医保个人账户里的钱可以随意支取。（）

答案：错误

3.参保人在定点药店购买药品都可以使用医保个人账户支付。（）

答案：错误

4.医保异地就医直接结算只能在部分地区实现。（）

答案：错误

5.城乡居民医保和城镇职工医保的筹资标准是一样的。（）

答案：错误

6.医保经办机构可以对定点医疗机构的医疗服务质量进行监督检查。（）

答案：正确

7.参保人只要参加了医保，就可以享受所有的医保待遇。（）

答案：错误

8.医保电子凭证和医保卡具有同等效力。（）

答案：正确

9.医疗机构为了提高收入，可以随意提高医疗服务价格。（）

答案：错误

10.医保政策宣传只需要针对参保人进行。（）

答案：错误

四、简答题

1.简述医保报销的基本流程。

参保人就医时持医保卡或医保电子凭证在定点医疗机构挂号就诊，医生开具检查、治疗、用药等项目。费用结算时，属于医保报销范围内的费用，参保人只需支付个人自付部分，医保基金支付剩余部分。异地就医需先备案，结算时也按规定直接结算或先垫付