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2025ELSO指南：ECMO在意外性低体温症中的应用生命救援的关键技术与实践

目录第一章第二章第三章ELSO指南概述ECMO技术基础意外性低体温症病理生理

目录第四章第五章第六章ECMO适应症与禁忌临床应用与流程指南实施与总结

ELSO指南概述1.

组织背景与使命体外生命支持组织（ELSO）成立于1989年，是全球范围内ECMO技术临床应用与研究的权威机构，致力于通过多学科协作推动体外生命支持技术的发展。全球权威机构ELSO的核心使命包括制定循证指南、建立培训标准、维护患者注册数据库以及促进国际间经验交流，以提高ECMO治疗的规范性和安全性。核心使命该组织涵盖新生儿、儿童及成人ECMO应用，涉及心脏支持、呼吸支持及低温救治等多个领域，其指南被全球重症医学界广泛采纳。多领域覆盖

低温分级细化新版指南首次将意外性低体温症（AH）按核心温度细分为轻度（32-35°C）、中度（28-32°C）和重度（28°C），并针对不同分级提出差异化的ECMO启动标准。灌注参数优化新增低温-复温ECMO流量算法，根据患者体温动态调整流量（2.4-3.5L/min/m2），强调复温速率需控制在1-2°C/小时以避免复温休克。抗凝管理革新推荐采用血栓弹力图（TEG）指导肝素抗凝，提出低温状态下血小板功能抑制需额外补充抗凝血酶III的临床路径。神经预后评估引入脑氧饱和度（rSO2）联合脑电图（EEG）监测体系，建立低温心脏骤停患者72小时神经功能评估的标准化流程。2025版核心更新内容

目标人群明确适用于核心温度≤28°C的意外性低体温症患者，尤其针对合并心搏骤停、血流动力学不稳定或常规复温失败的高危病例。禁忌症厘清列出绝对禁忌症包括不可逆脑损伤、终末期疾病及严重创伤性出血，相对禁忌症新增低温持续时间6小时伴乳酸15mmol/L的量化指标。多场景适配指南内容覆盖院前急救（如雪崩救援）、基层医院转运及ECMO中心的全程管理，特别强调团队协作与区域化救治网络的建设要求。指南适用范围界定

ECMO技术基础2.

体外循环替代ECMO通过离心泵将静脉血引出体外，经膜式氧合器完成气体交换（氧合与二氧化碳清除），再通过加热装置将温血回输至患者体内，实现心肺功能的部分或完全替代。系统通过调节血流速（3-5L/min）、氧浓度（FiO221%-100%）和温度（32-37℃）维持机体氧供需平衡，同时避免再灌注损伤，尤其适用于低温导致的心肺功能抑制。全程需肝素抗凝（ACT160-220秒）以防止血栓形成，但需平衡出血风险，低温患者因凝血功能障碍需更精细监测。生理维持机制抗凝管理要求基本原理与工作机制

VA-ECMO（静脉-动脉模式）适用于心源性休克或心脏骤停，经股静脉/颈内静脉引流，股动脉/主动脉回输，同时支持心肺功能；但可能增加左室后负荷，需联合IABP或左室减压。专为呼吸衰竭设计，通过双腔管（如Avalon）或双插管实现静脉-静脉循环，仅替代肺功能，对血流动力学影响小，但需患者保留足够心功能。VA模式需更高流量（60-80mL/kg/min）以维持循环，VV模式通常为40-60mL/kg/min，低温患者初始流量可降低至30mL/kg/min并逐步上调。VA-ECMO常见下肢缺血、脑栓塞，VV-ECMO更多见导管相关感染或再循环现象，低温患者需特别警惕复温过程中的溶血风险。VV-ECMO（静脉-静脉模式）流量差异并发症谱不同主要类型（VA与VV区别）

温度管理模块低温ECMO需集成变温水箱（控制血温0.1℃精度）和体外复温系统，复温速率建议≤0.5℃/h以避免复温休克。核心部件包括离心泵（磁悬浮技术减少溶血）、聚甲基戊烯（PMP）氧合器（低阻力长效使用）、肝素涂层管路（减少血栓）、持续血气监测模块（如CDI500）。团队协作标准要求由心外/ICU医师、灌注师、护士组成的24小时应急团队，插管操作需在超声引导下20分钟内完成，转运时需配备移动ECMO单元（如LivaNova系统）。设备组件与操作要求

意外性低体温症病理生理3.

定义与临床分级基于体温下降速率和暴露时间分为急性（6小时，如冰水浸泡）和亚急性（6小时，如高山失温），前者易引发心室颤动，后者多伴随多器官功能衰竭。临床危险分层老年人与儿童因体温调节能力差异，进展速度显著不同，老年人24°C即可心脏骤停，而儿童可能耐受至20°C以下。特殊人群差异

代谢抑制效应：核心体温每下降1°C，基础代谢率降低6-7%，导致ATP合成减少、钠钾泵功能障碍，引发细胞水肿和跨膜电位异常。当体温28°C时，脑氧耗量仅为正常的25%，形成代谢悬吊状态。心血管系统崩溃：低温引起冠状动脉血管收缩、心肌收缩力下降（Q-T间期延长至正常2倍），同时血液黏稠度增加300%，导致微循环障碍和心室颤动阈值降低（28°C时VF发生率高达8