中国专家共识：毛发扁平苔藓与秃发治疗指导PPT课件.pptxVIP

（2025版）毛发扁平苔藓/前额纤维化性秃发诊疗中国专家共识权威诊疗方案与临床实践

目录第一章第二章第三章引言与背景疾病分类与特征诊断标准

目录第四章第五章第六章治疗策略管理与随访共识总结

引言与背景1.

疾病定义与流行病学原发性淋巴细胞性瘢痕性秃发：毛发扁平苔藓（LPP）和前额纤维化性秃发（FFA）是两种最常见的原发性淋巴细胞性瘢痕性秃发，其特征为毛囊周围淋巴细胞浸润导致不可逆的毛囊破坏和永久性脱发。流行病学特征：LPP好发于30-60岁女性，发病率约1-2%；FFA主要见于绝经后女性，近年发病呈年轻化趋势，亚洲人群发病率约0.5-1.2%。两种疾病均可导致前额发际线进行性后退。疾病负担评估：瘢痕性秃发不仅影响外观，还可能导致显著的心理社会功能障碍，患者抑郁和焦虑发生率较普通人群高3-5倍，严重影响生活质量。

由于缺乏特异性治疗手段，约60%患者对传统治疗反应不佳，亟需建立基于循证医学的规范化诊疗流程。临床诊疗需求迫切2024年欧洲毛发研究学会（EHRS）发布新版指南，为响应国际进展需同步更新中国诊疗标准。国际共识更新推动涉及皮肤科、病理科、风湿免疫科等多学科协作，需明确各专科在诊疗中的角色定位。多学科协作必要性JAK抑制剂等靶向药物临床应用数据积累，需评估其在中国人群中的疗效与安全性。新型治疗手段涌现共识制定背景

研究现状概述最新研究揭示IL-15/JAK-STAT信号通路异常激活是核心发病机制，遗传易感性（HLA-B07等位基因）与环境触发因素（微生物组紊乱）共同作用。发病机制突破2024年提出临床-病理-免疫三联诊断体系，将皮肤镜特征（毛周白晕征）与血清抗BP180抗体纳入主要诊断标准。诊断标准革新局部/口服JAK抑制剂（如托法替尼）临床试验显示，治疗24周毛发再生率达38.7%，显著优于传统免疫抑制剂（17.2%）。治疗进展显著

疾病分类与特征2.

病理切片显示毛囊周围密集的淋巴细胞浸润，伴有界面皮炎改变，这是诊断LPP的核心组织学特征。毛囊周围淋巴细胞浸润毛囊角化过度基底细胞液化变性纤维化进程毛囊漏斗部可见明显的角化过度和角栓形成，导致毛囊开口堵塞，进而引发毛囊破坏。表皮基底细胞层出现空泡变性和液化坏死，伴随色素失禁，这一现象与扁平苔藓的典型病理改变一致。晚期病变可见毛囊周围同心圆状纤维化，最终导致毛囊永久性消失，形成特征性的裸毛囊结构。毛发扁平苔藓病理特点

前额发际线进行性后退：FFA最显著特征是前额发际线呈带状后退，通常伴有眉毛脱落，形成孤独征样改变。头皮色素沉着异常：病程较长者可出现受累区域色素减退或沉着，伴有皮肤光滑萎缩，触之如羊皮纸样改变。毛囊周围红斑与鳞屑：早期可见毛囊周围红斑和轻度鳞屑，触诊可感知毛囊周围硬化，这一症状常被患者忽略。前额纤维化性秃发临床表现

临床重叠特征混合型患者同时具备LPP的弥漫性脱发和FFA的前额发际线后退特征，需通过毛发镜和病理检查明确诊断。组织学双重表现病理检查可见毛囊周围淋巴细胞浸润（LPP特征）与明显纤维化（FFA特征）共存，但炎症程度通常较单纯LPP轻。治疗反应差异混合型对传统抗炎治疗反应较差，往往需要联合免疫调节和抗纤维化治疗，预后较单一类型更差。病程进展特点混合型病情进展更快，脱发范围更广泛，常累及颞部和枕部，需密切监测病情变化。混合型鉴别要点

诊断标准3.

毛发密度评估通过标准化摄影或毛发镜定量分析脱发区域单位面积内终毛数量，LPP患者典型表现为毛囊周围红斑伴鳞屑，FFA则以额颞部发际线进行性后退为特征。炎症活动度评分采用LICP评分系统（LichenPlanopilarisActivityIndex）记录瘙痒、疼痛、红斑及脱屑程度，0-3分量化疾病活动性，≥2分提示需积极干预。瘢痕进展监测定期追踪毛囊开口消失情况，使用偏振光皮肤镜观察毛周靶样白色斑块和毛干断发，这些是瘢痕形成的早期特异性标志。临床评估指标

活检应取自活动性边缘区域，LPP表现为界面性皮炎伴基底细胞液化变性，FFA则显示毛囊周围淋巴细胞浸润及外根鞘透明样变，晚期均可见毛囊纤维化。典型病理三联征建议同时进行垂直和水平切片染色（HEEVG），垂直切片评估炎症深度，水平切片量化毛囊存活率，50%存活率提示预后不良。垂直与水平切片对比CD4+/CD8+淋巴细胞比值3:1支持LPP诊断，FFA特征性表达CD123+浆细胞样树突细胞，这些标志物有助于鉴别非瘢痕性脱发。免疫组化标记物使用刚果红染色排除淀粉样变，Verhoeff-VanGieson染色显示弹性纤维破坏程度，这对评估疾病慢性化进程具有重要价值。特殊染色应用组织病理学检查

辅助诊断技术反射式共聚焦显微镜（RCM）：无创检测表皮海绵水肿和真皮乳头层淋巴细胞浸润，动态监测治疗反应，敏感度达89%且可避免重复活检。毛发微量元素分析：通过ICP-MS