成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识（2025版）PPT课件.pptxVIP

成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识（2025版）精准用药，守护健康

目录第一章第二章第三章背景与概述治疗原则与目标口服降糖药分类

目录第四章第五章第六章联合治疗方案特殊人群管理临床实施建议

背景与概述1.

患病率加速上升:中国糖尿病患病率从2005年的7.53%飙升至2023年的13.7%，18年间增长近50%，2023年每6人中即有1名患者，反映公共卫生严峻形势。地域差异显著:2023年北京、天津、上海患病率超22%（最高达28.5%），形成每3-5人1患者的高发区，凸显城市化与生活方式的影响。防控形势紧迫:按当前趋势，2050年患病率或达29.1%；但研究指出有效干预可抑制50%增长，强调早期筛查和生活方式管理的关键性。糖尿病流行病学现状

01二甲双胍单用5年内失效率达21%，因T2DM病理机制复杂（胰岛素抵抗、胰高糖素分泌异常、肾脏糖重吸收增加等），需多靶点干预。单药疗效局限02如二甲双胍（改善胰岛素敏感性）+DPP-4i（促进胰岛素分泌）+SGLT2i（促进尿糖排泄）可协同降糖，HbA1c降幅较单药提高1.5-2.5%。互补机制优势03三联方案除降糖外，还能降低体重（SGLT2i平均减重2-3kg）、改善血脂（DPP-4i降低甘油三酯8-12%）、减少心血管事件风险（SGLT2i降低心衰住院率35%）。代谢综合获益04老年、肾功能不全、低血糖高风险等特殊人群需差异化联合策略，如eGFR45时优先选择不经肾排泄的DPP-4i而非二甲双胍。个体化需求联合治疗必要性分析

共识制定方法与范围系统分析103项RCT研究（含EMPA-REGOUTCOME、CAROLINA等里程碑试验）及23项Meta分析，证据等级采用GRADE分级。循证医学基础由内分泌科、药学、循证医学等领域的48位专家经3轮投票，对12项争议条款达成≥80%一致性意见。德尔菲专家共识涵盖三联方案启动时机（双联治疗3个月未达标时）、剂量调整原则（二甲双胍维持2000mg/天最大剂量）、不良反应监测（SGLT2i的生殖器感染筛查频率）等全流程管理要点。临床实操覆盖

治疗原则与目标2.

诊断标准多维性：空腹血糖、餐后血糖、HbA1c任一超标均可诊断糖尿病，需重复检测确认。控制目标个体化：HbA1c一般目标7%，但老年人/低血糖风险者可放宽，体现精准医疗原则。监测重点差异：空腹血糖反映基础胰岛素功能，餐后血糖揭示糖代谢能力，HbA1c评估长期控制。特殊人群管理：孕妇需专用糖耐量标准，儿童青少年目标值更严格，预防并发症窗口期更关键。治疗策略联动：联合用药需同步考虑各指标达标，如DPP-4抑制剂侧重餐后，二甲双胍改善空腹。技术发展影响：持续血糖监测(CGM)推动目标值动态调整，如TIR(时间在范围)指标补充传统标准。血糖指标正常值范围糖尿病诊断标准控制目标（2型糖尿病）空腹血糖3.9-5.5mmol/L≥7.0mmol/L4.4-7.0mmol/L餐后2小时血糖7.8mmol/L≥11.1mmol/L10.0mmol/L糖化血红蛋白(HbA1c)5.7%≥6.5%7%(个体化调整)随机血糖-≥11.1mmol/L-糖耐量试验(OGTT)2小时7.8mmol/L2小时≥11.1mmol/L-血糖控制目标设定

基于病理生理分型选择药物对胰岛素抵抗为主者首选二甲双胍+噻唑烷二酮类，β细胞功能缺陷者联用DPP-4抑制剂或磺脲类，合并肥胖者考虑GLP-1RA或SGLT2i。合并症导向用药合并ASCVD或心衰者优先选用SGLT2i（如恩格列净），糖尿病肾病选用SGLT2i或GLP-1RA，非酒精性脂肪肝可考虑PPAR泛激动剂。药物相互作用管理注意磺脲类与华法林联用需调整剂量，DPP-4抑制剂与强效CYP3A4抑制剂联用可能需减量，TZD类药物禁用于心衰III-IV级患者。特殊人群调整肝损患者避免使用TZD和大部分SU类，肾小球滤过率30-45ml/min时禁用二甲双胍，老年患者慎用强效胰岛素促泌剂。个体化用药策略

低血糖风险最小化避免磺脲类与格列奈类联用，使用基础胰岛素时建议搭配SGLT2i而非SU类，夜间低血糖高风险者禁用长效胰岛素促泌剂。器官保护优先原则对eGFR＜60ml/min者选择经肾排泄少的药物（如利格列汀），心血管高风险人群即使血糖达标也应维持SGLT2i/GLP-1RA治疗。经济-疗效平衡考量在预算受限地区可选用二甲双胍+格列美脲经典组合，但对肥胖患者需评估SU类带来的体重增加对长期预后的影响。010203风险效益平衡要点

口服降糖药分类3.

降糖核心地位二甲双胍作为2型糖尿病一线用药，通过抑制肝糖异生、增强外周组织胰岛素敏感性实现降糖，兼具改善血脂代谢和轻度减重作用，长期使用可降低心血管事件风险。60余年临床应用证实其低血糖风险极低