2025年副高卫生职称-临床医学类-重症医学(副高)[代码：120]历年参考题典型考点含答案解析.docxVIP

2025年副高卫生职称-临床医学类-重症医学(副高)[代码：120]历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗中，以下哪种通气策略被推荐以减少呼吸机相关性肺损伤？

A．大潮气量通气（12ml/kg）；B．小潮气量通气（6ml/kg）；C．高气道压力通气；D．自主呼吸试验优先

【参考答案】B

【解析】ARDS治疗强调肺保护性通气策略，推荐使用小潮气量（6ml/kg理想体重）以减少肺泡过度扩张和呼吸机相关性肺损伤。大潮气量会增加肺损伤风险，已被证实与高病死率相关。同时应限制平台压≤30cmH?O，以改善预后。

2、下列哪项是诊断感染性休克的核心标准？

A．体温＞38.5℃；B．白细胞升高；C．持续性低血压需血管活性药物维持血压；D．血培养阳性

【参考答案】C

【解析】感染性休克的核心定义为在充分容量复苏后仍需血管活性药维持平均动脉压≥65mmHg，且伴有血乳酸＞2mmol/L。发热、白细胞变化和血培养阳性虽常见，但非诊断必需。持续性低血压反映组织灌注不足，是休克判定的关键。

3、关于中心静脉压（CVP）的临床意义，下列说法正确的是？

A．CVP可准确反映左心前负荷；B．CVP正常即可排除低血容量；C．CVP受胸腔压力、心功能等多因素影响；D．CVP应始终维持在12cmH?O以上

【参考答案】C

【解析】CVP反映右心房压力，受胸腔内压、心包压力、三尖瓣功能及机械通气等多种因素影响，仅作为容量反应性的参考指标之一。不能单独依赖CVP指导补液，需结合血流动力学整体评估。

4、下列哪种情况是实施肺复张策略的相对禁忌证？

A．轻度ARDS；B．单侧肺炎所致ARDS；C．颅内压增高；D．低血容量休克

【参考答案】C

【解析】肺复张通过短暂提高气道压打开萎陷肺泡，但可导致胸腔内压显著升高，减少静脉回流，升高颅内压。因此颅内压增高患者属相对禁忌。应在血流动力学稳定、无颅高压情况下谨慎实施。

5、评估危重患者容量反应性的最可靠指标是？

A．中心静脉压；B．心率变化；C．被动抬腿试验后心输出量增加＞10%；D．尿量

【参考答案】C

【解析】被动抬腿试验可模拟快速补液，通过监测心输出量或每搏量变化评估容量反应性，具有高敏感性和特异性。而CVP、心率、尿量等静态指标预测价值有限，易受干扰。

6、下列哪项是连续性肾脏替代治疗（CRRT）的主要适应证？

A．轻度高钠血症；B．急性肾损伤伴hemodynamicinstability；C．慢性肾功能不全；D．单纯蛋白尿

【参考答案】B

【解析】CRRT适用于血流动力学不稳定患者的急性肾损伤，因其缓慢清除液体和溶质，对循环影响小。较适合多器官功能障碍综合征（MODS）患者。轻度电解质紊乱或慢性病稳定期无需CRRT。

7、在脓毒症患者中，早期目标导向治疗（EGDT）强调在多长时间内完成初始复苏？

A．1小时；B．3小时；C．6小时；D．24小时

【参考答案】C

【解析】EGDT要求在3小时内完成血乳酸测定、广谱抗生素使用及血培养，6小时内达到复苏目标，包括CVP8–12mmHg、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h、ScvO?≥70%。早期干预可显著降低病死率。

8、下列哪项是急性肺栓塞最特异的血清标志物？

A．D-二聚体；B．肌钙蛋白I；C．脑钠肽；D．血清乳酸

【参考答案】A

【解析】D-二聚体在急性肺栓塞中常升高，具有高敏感性但特异性较低，主要用于排除诊断。若D-二聚体正常且临床可能性低，可基本排除肺栓塞。肌钙蛋白和BNP反映右心室应激，非特异性标志物。

9、关于机械通气患者镇静深度的选择，下列哪种情况推荐维持轻度镇静？

A．严重ARDS行俯卧位通气；B．早期ARDS合并休克；C．机械通气48小时后血流动力学稳定；D．癫痫持续状态

【参考答案】C

【解析】对病情稳定患者推荐轻度镇静（如RASS评分0至-1），有助于早期脱机、减少谵妄和ICU住院时间。深镇静适用于人机对抗明显、需降低氧耗或特殊治疗（如俯卧位）时。

10、下列哪项是危重症患者应激性高血糖的常见机制？

A．胰岛素分泌增多；B．肾上腺素、皮质醇等激素释放增加；C．肝糖原合成增强；D．外周组织葡萄糖利用增加

【参考答案】B

【解析】应激状态下，交感兴奋促使肾上腺素、皮质醇、胰高血糖素等反调节激素释放，抑制胰岛素作用，促进糖异生和肝糖输出，导致高血糖。此为机体应激反应的一部分，过度则增加感染和死亡风险。

11、下列哪种药物最适用于分布容积大的亲脂性抗生素在CRRT中的剂量调整？

A．万古霉素；B．头孢曲松；C．庆大霉素；D．氟康唑

【参考答案】A

【解析】万古霉素为亲水性大分子，分布容积大，CRRT中清除显著，需监测血药浓度并调整剂量