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护士围手术期护理规范

一、概述

围手术期护理是指患者从决定接受手术到术后康复出院的全过程护理，涵盖术前、术中、术后三个阶段。规范的围手术期护理能够有效降低手术风险、促进患者康复、减少并发症发生。本规范旨在为临床护士提供系统、科学的围手术期护理指导，确保护理质量与安全。

二、术前护理

（一）一般护理

1.评估患者基本状况：包括生命体征、营养状况、心理状态等。

2.皮肤准备：术前1日进行会阴部、手术区域皮肤的清洁与消毒，预防感染。

3.个人卫生指导：指导患者术前洗澡，保持皮肤清洁，避免手术部位污染。

（二）心理护理

1.建立信任关系：通过主动沟通、耐心倾听，缓解患者焦虑情绪。

2.解释手术流程：详细告知手术目的、过程及术后注意事项，增强患者信心。

3.情绪支持：提供心理疏导，必要时联系心理科协助。

（三）术前准备

1.饮食管理：术前8小时禁食，4小时禁水，避免术中呕吐风险。

2.药物管理：遵医嘱停用抗凝药、镇静药等，并记录用药情况。

3.体位指导：指导患者进行床上翻身、深呼吸训练，预防压疮及肺部感染。

三、术中护理

（一）配合麻醉

1.生命体征监测：持续监测心率、血压、血氧饱和度等指标。

2.麻醉辅助：协助麻醉医师进行气管插管、输液等操作，确保麻醉安全。

3.环境维护：保持手术室温湿度适宜，减少患者不适感。

（二）术中观察

1.脏器保护：注意保护重要脏器，避免手术损伤。

2.输液管理：准确记录出入量，预防液体失衡。

3.防范意外：警惕出血、过敏等突发情况，及时报告医师。

四、术后护理

（一）生命体征监测

1.初期监测：术后2小时内每30分钟测量一次生命体征，平稳后改为1小时一次。

2.异常处理：发现异常（如心率120次/分或60次/分）立即报告医师。

（二）伤口护理

1.包扎检查：检查伤口敷料是否渗血、松动，及时更换。

2.感染预防：保持伤口清洁干燥，定期消毒。

3.引流管管理：观察引流液颜色、量，异常时停止引流并报告。

（三）疼痛管理

1.评估疼痛：采用VAS评分法评估疼痛程度，选择合适镇痛方案。

2.药物应用：遵医嘱给予镇痛药，注意用药间隔及副作用。

3.非药物干预：通过按摩、放松训练等缓解疼痛。

（四）并发症预防

1.深静脉血栓（DVT）预防：指导患者踝泵运动、穿弹力袜。

2.呼吸道感染预防：鼓励深呼吸、雾化吸入。

3.肺栓塞预防：术后早期下床活动，避免久卧。

（五）康复指导

1.活动指导：根据手术类型，逐步增加活动量（如术后24小时可床边站立）。

2.营养支持：指导高蛋白、高维生素饮食，必要时肠内营养。

3.出院准备：告知复诊时间、用药注意事项，发放康复手册。

五、注意事项

1.护理记录完整：详细记录各项护理措施及患者反应。

2.协同多学科：与医师、康复师等保持沟通，制定综合护理计划。

3.持续培训：定期学习围手术期护理新进展，提升专业能力。

**（续）四、术后护理**

**(一)生命体征监测**

1.**初期监测与频率：**

*(1)术后返回病房后，应立即开始严密监测生命体征。对于重大手术或老年患者，建议前6小时内每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。

*(2)监测平稳后，可逐渐延长监测间隔，但一般至少每1小时监测一次，直至患者情况稳定。若患者出现任何不适或手术部位有异常（如出血、剧烈疼痛），应立即增加监测频率。

2.**监测内容与要点：**

*(1)**体温：**重点关注术后发热。正常体温波动在36.5℃-37.2℃。术后早期发热（38.5℃）可能与手术应激、组织损伤有关，通常为暂时性；若体温持续升高（≥38.5℃）或伴有寒战、白细胞明显升高，需警惕感染（如切口感染、肺部感染、尿路感染等），应及时报告医师并遵医嘱处理（如使用物理降温、药物降温、查找感染源等）。

*(2)**脉搏与血压：**异常心动过速（成人120次/分）或过缓（60次/分）可能提示疼痛、出血、麻醉反应未完全消退、电解质紊乱（如低钾、低钙）或心脏功能异常。血压过低（如收缩压90mmHg）提示可能存在活动性出血、血容量不足或休克；血压过高（如收缩压160mmHg）则可能增加心血管风险，需遵医嘱降压处理。

*(3)**呼吸与血氧饱和度：**监测呼吸频率、节律及深度。术后疼痛、镇静药物、肺不张、肺炎等都可能导致呼吸抑制或呼吸困难。血氧饱和度（SpO2）应维持在95%以上。若SpO2下降（如92%），需警惕低氧血症，应首先确保患者氧气管路通畅，调整吸氧浓度，必要时进行无创或有创通气支持，并查找原因（如气道阻塞、肺水肿、肺炎等）。

*(4)**意识状态：**对于颅脑手术或其他可能影响中枢神经系统的手术，需密切观察患者意识