大同市人民医院透析液成分分析与异常处理考核及答案.docxVIP

大同市人民医院透析液成分分析与异常处理考核及答案

透析液作为维持性血液透析治疗的关键介质，其成分准确性直接影响患者治疗安全与疗效。大同市人民医院血液净化中心基于临床实践，针对透析液成分分析及异常处理制定考核内容，涵盖基础理论、异常识别与应急处置等核心环节。以下为具体考核内容及参考答案。

一、透析液基础成分分析

血液透析液通过弥散、对流作用清除患者体内代谢废物并调节电解质平衡，其成分需模拟人体细胞外液环境。大同市人民医院常用碳酸氢盐透析液（BicarbonateDialysate）的标准成分及临床意义如下：

（一）电解质成分

1.钠离子（Na?）

标准浓度：135-145mmol/L（根据患者血钠水平动态调整，常用140mmol/L）。

作用：维持血浆渗透压、神经肌肉兴奋性及细胞内外液平衡。

异常影响：

-高钠（＞145mmol/L）：导致细胞外液渗透压升高，患者出现口渴、血压升高，长期可引发左心室肥厚；严重时诱发高渗性脑病（意识障碍、抽搐）。

-低钠（＜135mmol/L）：血浆渗透压降低，水分向细胞内转移，表现为头痛、恶心、肌肉痉挛，严重时脑水肿（嗜睡、昏迷）。

2.钾离子（K?）

标准浓度：1.0-3.0mmol/L（根据患者血钾水平选择，常用1.0mmol/L或2.0mmol/L）。

作用：调节心肌电生理活动，维持细胞代谢。

异常影响：

-低钾（＜1.0mmol/L）：心肌兴奋性增高，心电图出现U波，患者表现为肌无力、腹胀（胃肠平滑肌受累）；长期可致肾小管损伤。

-高钾（＞3.0mmol/L）：抑制心肌传导，心电图T波高尖、QRS波增宽，严重时室颤、心脏骤停。

3.钙离子（Ca2?）

标准浓度：1.25-1.75mmol/L（常用1.5mmol/L）。

作用：参与凝血、神经冲动传导及骨骼矿化。

异常影响：

-高钙（＞1.75mmol/L）：增加血管钙化风险，患者出现皮肤瘙痒、心律失常（QT间期缩短）；与高磷血症协同加重肾性骨病。

-低钙（＜1.25mmol/L）：神经肌肉兴奋性增高，表现为手足搐搦、Chvostek征阳性（轻叩面神经引发面部肌肉抽搐）；长期可致甲状旁腺功能亢进。

4.镁离子（Mg2?）

标准浓度：0.25-0.75mmol/L（常用0.5mmol/L）。

作用：抑制神经肌肉兴奋性，参与酶促反应。

异常影响：

-高镁（＞0.75mmol/L）：抑制中枢神经（嗜睡、昏迷）及心肌收缩（低血压、房室传导阻滞）。

-低镁（＜0.25mmol/L）：与低钾协同诱发心律失常，患者出现震颤、手足徐动。

（二）碱基成分

碳酸氢盐（HCO??）为主要缓冲剂，标准浓度30-38mmol/L（常用35mmol/L）。作用是中和患者体内蓄积的酸性代谢产物（如H?、硫酸根），维持血浆pH值（7.35-7.45）。

异常影响：

-高碳酸氢盐（＞38mmol/L）：导致代谢性碱中毒，患者出现呼吸浅慢、手足麻木（低钙继发）。

-低碳酸氢盐（＜30mmol/L）：代谢性酸中毒加重，表现为深大呼吸（Kussmaul呼吸）、乏力，严重时抑制心肌收缩。

（三）葡萄糖

标准浓度：0-2000mg/L（根据患者血糖选择，无糖或低浓度（1-2g/L）最常用）。

作用：提供能量，减少治疗中低血糖风险；高糖透析液（＞2g/L）可增加超滤（提高渗透压），但长期使用易致高血糖、腹膜纤维化（腹透患者）。

（四）其他成分

透析液需严格控制细菌（＜0.1CFU/mL）及内毒素（＜0.03EU/mL），避免致热原反应（发热、寒战）；氯离子（Cl?）浓度约100-115mmol/L，与钠离子协同维持电荷平衡。

二、透析液异常识别与处理

（一）电导度异常

电导度反映透析液中离子总浓度，正常范围13.0-14.0mS/cm（大同市人民医院设定阈值13.2-13.8mS/cm）。

1.电导度升高（＞13.8mS/cm）

-常见原因：

-浓缩液配比错误（如A液（酸性浓缩液）或B液（碳酸氢盐浓缩液）比例过高）；

-反渗透水（RO水）电导率异常（硬度高，钙镁离子残留）；

-透析机配比泵故障（A/B液泵流速过快）。

-处理措施：

-立即暂停治疗，切换旁路；

-检测RO水电导率（正常＜10μS/cm），异常时启用备用水源；

-检查浓缩液桶刻度（A液:RO水=1:34，B液:RO水=1:34），重