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压疮风险评估及预防

目录

CATALOGUE

01

压疮概述基础

02

风险评估必要性

03

核心风险因素分析

04

预防策略实施

05

护理干预流程

06

质量监测与改进

PART

01

压疮概述基础

压疮（PressureUlcer）是因局部组织长期受压导致血液循环障碍，进而引发的皮肤及皮下组织缺血、缺氧性损伤，常见于长期卧床或行动受限患者。

压疮定义

表皮和部分真皮层缺损，表现为浅表开放性溃疡或浆液性水疱，创面呈粉红色，无坏死组织。

皮肤完整但出现持久性红斑，按压不褪色，可能伴随疼痛、发热或发硬，提示表皮层微循环受损。

01

03

02

定义与分期标准

损伤延伸至皮下脂肪层，可见深坑状溃疡，可能伴有黄色腐肉或坏死组织，但未累及肌肉、骨骼。

全层皮肤及软组织缺失，暴露肌肉、肌腱或骨骼，常伴广泛坏死、感染，甚至引发败血症等全身并发症。

04

05

Ⅲ期（全层皮肤缺损）

Ⅰ期（红斑期）

Ⅳ期（深部组织损伤）

Ⅱ期（水疱期）

压力与剪切力作用

垂直压力超过毛细血管闭合压（32mmHg）时，血流受阻；剪切力（如半卧位滑动）则扭曲血管，加速组织缺血坏死。

微环境因素

潮湿（汗液、尿液）导致皮肤角质层软化，屏障功能下降；摩擦（如床单摩擦）进一步损伤表皮。

代谢与营养失衡

低蛋白血症、贫血等降低组织修复能力，加速压疮进展。

系统性危害

压疮可引发感染（如蜂窝织炎、骨髓炎）、脓毒症，延长住院时间，增加医疗费用及死亡率。

形成机制与危害

高发部位识别

侧卧位

耳廓、肩峰、股骨大转子、膝关节内外侧、踝关节外侧等，需注意体位交替减压。

特殊人群

使用医疗器械（如氧气面罩、鼻胃管）的患者，需警惕器械边缘压迫导致的黏膜或皮肤损伤。

仰卧位

枕骨、肩胛骨、骶尾部、足跟等骨突部位，因体重集中受压且皮下脂肪少，易发生缺血。

坐位

坐骨结节、尾骨及脊柱棘突，轮椅使用者需使用减压坐垫并每15分钟调整重心。

PART

02

风险评估必要性

评估工具选择标准

科学性与有效性

优先选择经过临床验证的评估工具，如Braden量表、Norton量表或Waterlow量表，确保评估结果能准确反映患者的压疮风险等级。

01

适用性与可操作性

根据患者群体特点（如老年、重症或术后患者）选择工具，需考虑评估项目的简洁性和医护人员的执行便捷性。

多维度覆盖

工具应涵盖活动能力、营养状态、皮肤湿度、感知能力等核心风险因素，避免遗漏关键指标导致误判。

标准化与一致性

确保不同医护人员使用同一工具时评估结果具有可比性，减少主观差异对风险分级的影响。

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03

04

高危人群筛查要点

长期卧床或活动受限患者

因局部持续受压导致血液循环障碍，需重点关注骶尾部、足跟等骨突部位皮肤状况。

营养不良或代谢异常患者

低蛋白血症、贫血等会降低皮肤修复能力，需结合血清白蛋白、血红蛋白等实验室指标综合评估。

感觉功能障碍患者

如糖尿病神经病变或脊髓损伤患者，因痛觉减退无法感知压迫，需加强翻身频率和减压措施。

失禁或皮肤潮湿患者

尿液、汗液等长期刺激会破坏皮肤屏障功能，需保持干燥并使用屏障保护剂。

患者入院后需在24小时内完成首次压疮风险评估，建立基线数据并制定个体化预防方案。

当患者出现手术、感染、营养状态恶化等重大病情变化时，需立即重新评估风险等级。

根据风险等级设定复评间隔，如高风险患者每日评估，中风险患者每3天评估，低风险患者每周评估。

记录患者离院时的皮肤状态及风险等级，为后续护理交接或家庭护理提供依据。

动态评估频率规范

入院初期全面评估

病情变化时即时复评

周期性常规复评

出院前终末评估

PART

03

核心风险因素分析

低蛋白血症、维生素缺乏或脱水等代谢问题会降低皮肤修复能力，使表皮层更易受损并延缓伤口愈合。

营养代谢异常

长期卧床或运动功能障碍患者因无法自主变换体位，局部持续受压易引发组织坏死。

活动能力受限

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03

04

患有糖尿病、心血管疾病或神经系统疾病的患者，因微循环障碍或感觉功能减退，导致局部组织缺血缺氧风险显著增加。

基础疾病影响

干燥症、湿疹等皮肤病变会削弱角质层防护功能，增加摩擦损伤和细菌感染概率。

皮肤屏障脆弱

内源性因素（年龄/疾病）

外源性因素（压力/剪切力）

半卧位时重力作用下深层组织相对位移，引发血管扭曲断裂，较单纯压力更易造成深部组织损伤。

剪切力损伤

潮湿环境刺激

不当护理操作

骨突部位（如骶尾、足跟）承受体重的集中压力超过毛细血管闭合压（32mmHg），导致组织灌注不足及细胞坏死。

大小便失禁或汗液浸润会软化角质层，使皮肤耐摩擦性下降50%以上，并加速病原微生物繁殖。

搬运患者时拖拽或使用粗糙布料擦拭，可能直接造成表皮剥脱或皮下出血。

垂直压力作用

医源性因素（器械/呼吸机）

医疗器械压迫

氧气管、颈托或石膏固定装置与皮