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消化内科急性胰腺炎处理指南演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02诊断标准01概述与定义03严重度评估04治疗原则05并发症管理06预防与随访

概述与定义01

急性胰腺炎定义临床定义急性胰腺炎是指胰腺因胰酶异常激活导致自身消化，引发局部或全身炎症反应的急腹症，典型表现为突发上腹痛、恶心呕吐及血淀粉酶升高。诊断标准需满足以下3项中至少2项——特征性腹痛、血清淀粉酶或脂肪酶≥3倍正常值上限、影像学（CT/MRI）显示胰腺炎症改变。病理生理机制胰酶（如胰蛋白酶）在胰腺内过早激活，引发腺体及周围组织水肿、出血甚至坏死，严重时可导致多器官功能障碍综合征（MODS）。

全球年发病率约13-45/10万，高发于中年人群（40-60岁），男性略高于女性，与酗酒、胆石症等危险因素密切相关。发病率与人群分布西方国家以酒精性胰腺炎为主，亚洲国家胆源性胰腺炎占比更高，与经济水平及饮食结构差异相关。地域差异重症急性胰腺炎病死率高达20%-30%，轻症预后良好，但复发率可达10%-30%，需长期随访管理。疾病负担流行病学特征

主要病因分类占40%-70%，由胆总管结石或微结石阻塞胰胆管共同通道导致，需通过ERCP或胆囊切除术根治。胆源性病因长期酗酒（＞50g/天）诱发代谢异常和胰管蛋白栓形成，占20%-30%，戒酒是预防复发的关键。包括药物（如硫唑嘌呤）、创伤、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）后并发症或特发性胰腺炎（占10%-20%）。酒精性病因血清甘油三酯＞11.3mmol/L时易诱发，需紧急血浆置换联合降脂治疗，占1%-4%。高脂血症性病他病因

诊断标准02

临床表现要点多数患者伴随频繁恶心、呕吐，呕吐物可为胃内容物或胆汁，严重者可出现呕血或咖啡样物。恶心与呕吐腹胀与肠麻痹发热与全身症状疼痛常位于中上腹或左上腹，可放射至背部，呈持续性钝痛或刀割样痛，弯腰或前倾体位可部分缓解。由于炎症波及肠道，患者可出现腹胀、肠鸣音减弱或消失，严重时发展为麻痹性肠梗阻。部分患者出现低至中度发热，若合并感染可表现为高热、寒战，甚至休克或器官功能障碍。持续性上腹痛

实验室检查指标血清淀粉酶与脂肪酶升高血清淀粉酶超过正常值上限3倍以上，或脂肪酶显著升高，是诊断急性胰腺炎的重要依据。炎症标志物异常C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平升高，提示炎症反应程度及可能合并感染。肝功能与电解质紊乱部分患者出现转氨酶升高、胆红素增高，以及低钙血症、低镁血症等电解质失衡表现。肾功能与血气分析异常重症患者可伴血肌酐升高、代谢性酸中毒或低氧血症，提示多器官功能受累。

影像学诊断方法腹部超声检查01作为初筛手段，可发现胰腺肿大、胰周积液或胆道结石，但受肠气干扰较大，敏感性较低。增强CT扫描02是诊断急性胰腺炎的金标准，可清晰显示胰腺坏死范围、胰周渗出及并发症（如假性囊肿、脓肿）。磁共振胰胆管成像（MRCP）03适用于怀疑胆源性胰腺炎的患者，可无创评估胆管结石或胰管结构异常。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）04兼具诊断与治疗功能，适用于合并胆总管梗阻需紧急减压的病例。

严重度评估03

APACHEII评分系统多维度评估指标局限性分析评分阈值与临床意义包含急性生理学评分（12项生理参数）、年龄评分及慢性健康状况评分，可动态监测患者病情变化，适用于ICU患者预后预测。总分≥8分提示中重度胰腺炎，≥20分预示高死亡率，需结合CT分级调整治疗方案，如早期ICU介入或手术干预。依赖实验室数据实时性，对非ICU患者敏感性较低，需联合其他评分系统提高评估准确性。

Ranson评分标准入院时与48小时指标包括入院时的年龄、血糖、LDH等5项，及48小时后的血细胞比容下降、BUN上升等6项，每项1分，总分≥3分提示重症倾向。临床适用场景常用于急诊初筛，操作简便但需48小时观察期，延迟重症识别，现多与影像学检查互补使用。预后相关性评分≥5分患者死亡率显著升高，需加强液体复苏、营养支持及感染预防措施。

影像学严重度分级超声与MRI辅助作用CT严重度指数（CTSI）评估器官衰竭程度（呼吸、心血管、肾脏），动态CT监测可早期发现胰腺坏死及感染，指导抗生素使用时机。基于胰腺坏死范围（0-6分）和胰外并发症（0-4分），总分≥4分提示中重度胰腺炎，≥7分需考虑坏死组织清创。超声用于胆源性胰腺炎病因筛查，MRI对胰周积液和假性囊肿分辨率高，适用于造影剂禁忌患者。123改良Marshall评分

治疗原则04

初始复苏策略早期积极补液是治疗关键，推荐使用平衡盐溶液，根据患者血流动力学指标调整输液速度，维持尿量及血压稳定，避免组织灌注不足。液体复苏与容量管理密切监测血钾、血钙及乳酸水平，及时纠正低钙血症及代谢性酸中毒，防止多器官功能障碍综合征（MODS）发生。电解质与酸碱平衡监测对合并呼吸窘迫或低氧血