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心血管内科高血压急症处理方案演讲人：日期:

目录/CONTENTS2诊断与评估3紧急处理原则4药物治疗方案5特殊情况处理6后续护理与预防1概述与定义

概述与定义PART01

高血压急症基本概念高血压急症指血压短期内显著升高（通常收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg），伴随靶器官（如心、脑、肾、视网膜）急性损害需立即降压的临床综合征。需与高血压亚急症（无靶器官损害）严格区分。定义与诊断标准血压急剧升高导致血管内皮损伤、自动调节功能崩溃，引发器官缺血、水肿或出血，常见于原有高血压控制不佳、嗜铬细胞瘤或子痫前期等继发性高血压患者。病理生理机制若不及时干预，可进展为脑卒中、急性心衰、主动脉夹层等致命并发症，病死率高达10%-20%，需分秒必争处理。临床意义

流行病学特征发病率与人群分布全球患病率约1%-2%，多见于60岁以上老年人群及非洲裔人群，男性略高于女性；发展中国家因医疗资源不足，漏诊率更高。地域差异北美和东亚地区因高血压知晓率较高，急症发生率低于撒哈拉以南非洲及南亚地区，后者与医疗条件落后相关。危险因素长期未控制的原发性高血压、药物依从性差、高盐饮食、慢性肾病及睡眠呼吸暂停综合征是主要诱因。

包括高血压脑病（头痛、意识模糊、癫痫发作）、脑出血（局灶性神经缺损）及缺血性脑卒中（突发偏瘫、失语），需通过CT/MRI明确病变类型。临床表现分类神经系统损害急性左心衰（呼吸困难、肺水肿）、主动脉夹层（撕裂样胸痛、双侧血压不对称）及心肌梗死（胸痛伴心电图动态演变），需床旁超声快速评估。心血管系统损害急性肾损伤（少尿、血肌酐翻倍）和视网膜出血/渗出（视力骤降），后者可通过眼底镜检查确诊。肾脏与视网膜损害

诊断与评估PART02

诊断标准与阈值动态血压监测对于疑似白大衣高血压或隐匿性高血压患者，需结合24小时动态血压监测（日间≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg）辅助诊断，避免过度治疗或漏诊。特殊人群阈值调整糖尿病患者目标血压应＜130/80mmHg，慢性肾病患者需根据蛋白尿程度个体化设定阈值，老年患者（≥65岁）可适当放宽至＜150/90mmHg以减少低灌注风险。血压分级标准高血压急症定义为收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg，伴随靶器官损害（如脑病、心衰、主动脉夹层等），需立即干预；若无靶器官损害则为高血压亚急症，允许24-48小时内逐步降压。030201

ABCD评分系统通过神经系统检查（意识状态、病理反射）、心脏标志物（肌钙蛋白、BNP）、眼底检查（出血渗出）等综合判断，合并多器官损害者预后不良。靶器官损害评估病因学分层区分原发性与继发性高血压（如嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄），继发性高血压需针对病因治疗，如肾血管性高血压可能需血管介入。基于年龄（A）、血压值（B）、临床特征（C）和持续时间（D）进行分层，高分者提示短期内严重心血管事件风险显著增加，需住院治疗。风险分层方法

辅助检查要点实验室检查必查项目包括血常规（贫血/感染）、电解质（低钾提示醛固酮增多症）、肌酐/eGFR（肾功能）、尿常规（蛋白尿/血尿）及心肌酶谱（排除心梗）。影像学检查头部CT/MRI（排除脑出血/梗死）、心脏超声（评估左室肥厚/EF值）、主动脉CTA（排查夹层），床旁超声可快速评估胸腔积液或肾动脉狭窄。心电图与动态监测常规心电图识别左室高电压、ST-T改变；持续心电监测可捕捉阵发性心律失常（如房颤），尤其适用于合并胸痛或晕厥患者。

紧急处理原则PART03

初始管理与监测010203快速评估与分诊立即测量双侧上肢血压，评估意识状态、靶器官损害（如胸痛、呼吸困难、神经系统症状），优先处理危及生命的并发症（如主动脉夹层、脑出血）。持续生命体征监测建立心电监护，监测血压（每5-15分钟一次）、心率、血氧饱和度，必要时留置动脉导管进行有创血压监测。实验室与影像学检查紧急完成血常规、肾功能、心肌酶、电解质、心电图，必要时行头颅CT或胸部CT排除脑卒中和主动脉夹层。

血压控制目标设定个体化降压速率根据病因调整降压速度，如脑出血患者需维持收缩压140-160mmHg，主动脉夹层需在20分钟内将收缩压降至100-120mmHg。分阶段目标管理优先使用静脉短效药物（如尼卡地平、乌拉地尔），避免舌下含服硝苯地平以防血压骤降。第一阶段（1小时内）降低血压不超过25%，随后6-12小时逐步降至安全范围（通常160/100mmHg以下），避免低灌注风险。药物选择原则

对高血压脑病患者联合甘露醇降颅压，心肌缺血者给予硝酸酯类药物，急性肾损伤者避免肾毒性药物并优化液体管理。靶器官保护措施急症稳定后24-48小时内过渡至口服降压药（如ACEI/ARB联合CCB），制定随访计划并教育患者自我监测血压。长期管理衔接联合神经内科、肾内科或血管外科处理特定并发症（