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经皮肾镜取石术后处理

肾结石是泌尿外科的常见疾病，当结石体积较大或常规保守治疗无效时，经皮肾镜取石术（PCNL）因其微创、高效的特点，成为临床首选术式之一。但手术成功只是治疗的“前半程”，术后处理的精细程度往往直接决定了患者的康复质量——从生命体征的严密监测，到各类管道的科学护理；从并发症的早期预警，到康复期的系统管理，每一个环节都像精密仪器的齿轮，环环相扣才能让身体这部“机器”重新平稳运转。作为亲历过无数患者康复过程的医护人员，我常说：“术后护理不是简单的‘照流程做事’，而是要带着温度去观察、去回应患者的每一丝变化。”接下来，我们就从术后处理的关键环节入手，一步步拆解这个“后半程”的重要课题。

一、术后早期：生命体征与基础护理的“黄金48小时”

手术结束后，患者被送回病房的前48小时，是术后风险的“高发期”。此时患者刚经历肾脏穿刺、碎石取石等操作，肾脏实质可能存在微小损伤，周围组织也处于应激状态，任何细微的异常都可能是并发症的前兆。这一阶段的护理，核心是“观察”与“干预”的平衡——既要密切监测身体各项指标，又要通过基础护理为康复创造良好条件。

（一）生命体征的“四连监测”

进入病房后，护士会立即为患者连接心电监护仪，开始持续的“四连监测”：血压、心率、血氧饱和度和体温。这四项指标就像身体的“晴雨表”，能第一时间反映出血、感染、呼吸抑制等风险。

血压与心率：术后2小时内，每15-30分钟测量一次；2小时后若稳定，可延长至每小时一次。如果发现血压持续下降（比如收缩压低于90mmHg）、心率加快（超过100次/分），同时患者出现面色苍白、手脚冰凉，就要高度警惕出血可能——这是PCNL术后最常见的并发症之一，多因穿刺通道损伤肾血管或碎石过程中黏膜出血未完全止住。

血氧饱和度：正常应保持在95%以上。部分患者因术后疼痛不敢深呼吸，或合并基础肺病，可能出现血氧下降。这时候护士会指导患者做“缩唇呼吸”（用鼻子深吸气，再撅起嘴唇缓慢呼气），必要时给予低流量吸氧，确保重要脏器供氧。

体温：术后6小时内可能因手术应激出现37.5℃左右的“吸收热”，但如果体温持续升高超过38.5℃，或术后24小时后才出现高热，就要考虑感染风险，需结合血常规、C反应蛋白等检查判断。

（二）体位管理：从“被动”到“主动”的过渡

术后体位看似简单，实则大有讲究。刚回病房时，患者需去枕平卧6小时，头偏向一侧——这是为了防止麻醉未完全清醒时发生呕吐误吸。6小时后，可逐步调整为半卧位（床头抬高30-45度），这样做有两个好处：一是减轻腹部张力，缓解伤口疼痛；二是利用重力作用，让肾造瘘管和膀胱内的液体更顺畅地引流，减少尿外渗风险。

需要特别提醒的是，很多患者因担心“伤口裂开”而长时间保持同一姿势，反而容易引发腰背酸痛、下肢静脉血栓。这时候护士会鼓励患者：“术后6小时后，咱们可以慢慢翻身，动作轻一点，家属帮忙托着腰部，这样既舒服又安全。”术后24小时，若生命体征稳定、无活动性出血，就可以在床边坐起；48小时后可尝试在病房内短时间行走，但要避免突然弯腰、提重物等动作，防止穿刺通道摩擦出血。

（三）疼痛管理：“不硬扛”也“不滥用”

术后疼痛是多数患者的“心头怕”。但疼痛本身也是身体发出的信号——轻度的胀痛可能是组织修复的正常反应；剧烈的刀割样疼痛则可能提示感染或尿外渗。因此，疼痛管理的关键是“评估-干预-再评估”的闭环。

临床常用数字评分法（NRS）评估疼痛程度：0分是无痛，10分是难以忍受的剧痛。如果评分≤3分，可通过转移注意力（听音乐、和家属聊天）、局部热敷（避开伤口）缓解；4-6分属于中度疼痛，需遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如布洛芬）；≥7分则要考虑阿片类药物（如哌替啶），但需严格控制剂量，避免抑制呼吸或产生依赖性。

记得有位老年患者术后一直咬着牙说“不疼”，但我们发现他眉头紧蹙、呼吸急促，一测NRS评分竟有7分。后来才知道他怕“用了止痛药就上瘾”。这时候我们耐心解释：“术后疼痛控制不好，反而会影响恢复，该用药时咱们不硬扛，医生会根据情况调整剂量的。”患者这才配合用药，当晚就睡了个安稳觉。

二、管道护理：“生命通道”的精细维护

PCNL术后，患者身上通常会留置3类管道：肾造瘘管（从腰部皮肤插入肾脏）、输尿管支架管（经尿道插入输尿管）和导尿管（引流膀胱尿液）。这些管道就像“排水系统”，任何堵塞或脱落都可能引发感染、肾积水等问题。护理时既要“细心”——观察引流液的变化，又要“耐心”——教会患者和家属如何配合。

（一）肾造瘘管：肾脏的“减压阀”

肾造瘘管是术后最关键的管道，主要作用是引流肾脏内的尿液、积血和碎石残渣，降低肾盂压力，促进穿刺通道愈合。护理时需重点关注以下几点：

观察引流液：术后24小时内，引流液通常呈淡红色（类似洗肉水），这是正常的渗血；若颜色鲜红、有血块，或每小时引流